课件：第一章老年医学总论压缩：.ppt

* * 第四节 衰老的器官与生理功能变化 一、概 述 生理性衰老:随着年龄的增长，人体各器官及组织细胞逐渐发生形态、功能和代谢等一系列变化，出现退行性改变或功能衰退状态. 生理性衰老的特点: 基本特征:普遍性、全身性、进行性、衰退性和内生性等; 个体差异:即不同个体之间 或 同一个体不同器官、组织、细胞之间的衰老速度和衰老程度都存在差异。 生理性衰老变化的总趋势不利于机体自身。 机体内环境稳定机制减退 机体储备功能减退 机体抵抗力减弱 机体活动及适应能力下降 老年人心理变化 二、生理性衰老的主要表现 （一）机体内环境稳定机制减退 葡萄糖耐量降低：致老年人易患糖尿病。 自主神经系统功能紊乱： 在寒冷环境中，容易发生体温降低，造成冻伤。 脑循环自身调节能力较差，即使血压稍有降低，也将产生较明显的脑局部缺血，出现急性神经、精神障碍和跌倒。 血浆pH值变化： 随着年龄增长，机体对酸碱的适应能力降低，易出现酸碱平衡失常，尤其是代谢性酸中毒。 （二）机体储备功能减退 正常情况下，机体各器官有一定的功能储备以适应各种紧急情况，如心排血量减少时，可通过冠状动脉的功能储备而使冠脉血流量不至显著减少。 衰老时，各个系统脏器储备功能减退，是机体对疾病易患性增高的原因之一。 机体抵抗力：包括防御、自身稳定、监视、免疫等功能和承受高温、冷冻、创伤、射线、疲劳等伤害性刺激的能力。 衰老时，机体抵抗力减弱，使老年人对疾病的易患性增加。如感染性疾病以及各种肿瘤的发生率增加。 （三）机体抵抗力减弱 （四）机体活动及适应能力下降 衰老时，由于体力下降，反应迟钝，运动的灵敏性、准确性下降，所以机体活动能力下降；由于各器官功能的衰退和代谢减慢，所以对外界和体内环境改变的适应能力下降。 老年人夏季易中暑而冬季易感冒；运动耐力明显降低，活动时容易出现心悸气促，活动后恢复时间也延长。 （五）老年人心理变化 低级心理活动：如感觉、运动等过程，受生理变化制约较大，随年龄增高而减退； 高层心理活动：如个性特征、智力等，特别是与语言思维和抽象概括有关的高级智力，在一定的衰老过程中，不但不下降，反而会增高。这决定于老年人是否善于用脑、勤于学习和思考等。 第五节老年病临床 特点 **老年病的临床特点 临床表现不典型 多种疾病同时并存 容易发生并发症 病程进展快 药物不良反应及不良生活习惯影响病情 病史采集困难且参考价值较小 病例1 患者男，70岁，病例特点如下： 主诉：上腹部不适5天。 现病史：5天前进食八宝粥等冷食后出现上腹部隐痛不适，呈阵发性发作，无胸痛、胸闷。未治疗，症状持续不缓解。中午进食后再次出现上腹部隐痛，伴双肩部疼痛不适，含化“硝酸甘油”无效，入院就诊。 既往史：有“冠心病、陈旧性心肌梗死”病史15年；“腔隙性脑梗死”病史7年，一直服“阿司匹林、欣康”等。 查体：血压112/75mmHg,心音较低钝，余无明显异常。 实验室检查 心肌酶: （入院后急查） CK 1136.1 U/L (25-200); CK-MB 194.2 U/L (0-25); 肌钙蛋白（TnI) 14.11 ng/ml (0-1.7) 血电解质： 钠 127.4mmol/L, 钾 3.56mmol/L, 氯 94.4mmol/L 血常规：白细胞10.10x10^9/L, N 76.2%. 初步诊断 急性下壁心肌梗死 陈旧性心肌梗死 腔隙性脑梗死(陈旧性） 电解质紊乱（低钠低氯血症） 病例2 患者男，76岁。病例特点如下： 于半月前查体时发现“心包积液”，无自觉不适症状。入当地医院住院治疗。渐出现乏力、纳差、恶心、呕吐；且坠床造成肋骨骨折。转入我院。 既往无重大病史。 查体：脱水貌，精神萎靡，心率60次/分，律齐，心音低钝，余无明显异常。 实验室检查 血电解质： （入院后急查） 钠 117.4mmol/L, （135--145） 钾 3.26mmol/L, （3.5--5.5） 氯 90.4mmol/L （96—108） 心肌酶: CK 536.1 U/L (25-200); CK-MB 31.5 U/L (0-25); 肌钙蛋白（TnI) 0.45 ng/ml (0-1.7) 血常规：HB 88 g/L 实验室检查 甲状腺功能 TSH 100.5 mU/L （4.5） FT4 3.24 pmol/L（ 12~22） FT3 1.15 pmol/L （2.8~7.1） TPO-Ab 35 IU/ml 初步诊断 1.甲状腺功能减退症 2.电解质紊乱 （低钠、低钾、低氯血症） 3.肋骨骨折（外伤性） 病例3 患者男，82岁。病例特点如下： 突发胸闷、喘憋2小时入院。 清晨6点左右