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北京大学中小学教师职务任职资格申报表 姓 名 工作证号 校内单位 现任职务 拟聘职务 填表日期 年 月 日 填 表 说 明 本表第1页至第10页由本人填写，由本人所在单位审核。其中“成绩及效果”栏本人不填，经考核后由组织填写。 表中任教年级要写明初中或高中几年级，例如：初三、高一。 填写的内容要具体、真实。用钢笔填写时，字迹要端正、清楚。打印或复印时请保持本表格式、A4纸双面复印，左侧装订。 如填写内容较多，可另加附页。若要加附页，请严格依照本表格式与大小。 申请专业技术职务者，均须填写本表（高级职务者需填写一式两份）。  姓 名 性 别 出生年月 照 片 民 族 籍 贯 所属党派参加时间 健康状况 现任职务任职时间 教龄 参加工作时间 何时从何国回国定居 最后学历 大学 年 月毕业/肄业于 大学 专业（修业 年） 研究生 年 月毕业/肄业于 大学 专业（修业 年） 最高学位 年 月于 大学/学院 院/系获得 学位 何时取得何种何学科教材教法、专业合格证书 现任年级及学科 参加学术团体，任何职务 担（兼）任党政职务及时间 现任其他社会兼职 何时何地受何奖励、处分 —1— 主 要 学 历 与 工 作 经 历 自何年月 至何年月 在何地、何单位任职（何年级何课）或学习 任教师专业工作年限 其中担任下列工作年限 班主任、少先队辅导员 教研组长、教研大组成员 —2— 任 现 职 以 来 履 行 岗 位 职 责 的 情 况 （包括政治思想、工作态度、教育教学能力、承担任务的时间、内容及完成的情况等） 本人签名： 年 月 日 —3— 任现职以来完成教学工作情况 何年何月至 何年何月 任何教 研职务 讲授课程名称 年 级 周 课 时 总 课 时 成绩及效果 —4— 任现职以来完成班主任、少先队辅导员及其他教育工作任务情况 何年何月至 何年何月 所任工作名称 班 级 成绩及效果 —5— 任现职以来公开课、观摩课、研究课情况 开课日期 课 程 内 容 （年级、科目、章节、课题） 目 的 要 求 开 课 范 围 （市、区、县、校） 听 课 人 数 成绩及效果 任现职以来组织指导课外活动情况 起止日期 组 织 名 称 参 加 人 数 一学期 活动次数 活动内容 成绩及效果 —6— 任现职以来参加教（科）研活动，编写教材和经验总结情况 日 期 参加教研、 科研、实验 等及成果 发表的论（译）著、编写的教材 教学参考书、经验总结等 题 目 何时在何刊物发表 或在何处交流 本人承担的部分 任现职以来指导、培养教师情况 起止日期 指导何校何人 指导内容 指导形式 成绩及效果 —7— 任现职以来组织指导教育、教学研究情况 起止日期 所任职务 教（科）研内容 参加人数 成绩及效果 任现职以来其他教育、教学工作成果（包括改革、自制教具等） 时 间 内 容 成绩及效果 —8— 任 现 职 务 以 来 参 加 继 续 教 育 情 况 起止时间 在何处学习进修 学习内容 累计学时 （学分） 考试考核 结 果 申报人任现职务以来，参加继续教育累计 学时（学分）。 —9— 任现职以来工作成果目录（包括论文、著作、成果） 项 目 何时、何处发表或何单位鉴定 本人承担的部分 —10— 外语、计算机水平（粘贴考试合格证明或说明免试原因） 单位负责人____________ 单位公章 年 月 日 单 位 审 查、推 荐 意 见 （包括政治思想表现、工作态度、业务技术水平及能力、工作成果等） 单位负责人签名____________ 单位公章 年 月 日 —11— 校 中 小 学 教 师 职 务 评 审 委 员 会 初 评 委 审 议 评议组组长签名___________ 年 月 日 总人数 到会人数 表 决 结 果 备 注 同 意 人 数 不同意 人 数 弃 权 人 数 校 中 小 学 教 师