课件：本科正式正常产褥产褥期疾病精.ppt

第二节 晚期产后出血 分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称为晚期产后出血。 表现为阴道流血少量或中等量，持续或间断；亦可表现为急骤大量流血，同时有血凝块排出。多伴有寒战、低热，且常因失血过多导致严重贫血或失血性休克。 病因与临床表现 1、胎盘胎膜残留： 血性恶露持续时间长，以后反复出血或突然大量流血。 检查子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。 2、蜕膜残留： 宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜，不见绒毛 病因与临床表现 3、子宫胎盘附着面感染或复旧不良： 产后2周左右突然大量阴道流血。 检查子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。 4、感染： 引起子宫复旧不良，血窦关闭不全导致子宫出血 病因与临床表现 5、剖宫产术后子宫伤口裂开： 原因：子宫下段横切口两端切断子宫动脉向下斜行分支、横切口过高或过低、缝合技术不当、切口感染 因肠线溶解脱落，血窦重新开放，出现大量阴道流血，甚至休克。多在术后2-3周。 6、其他： 产后子宫滋养细胞肿瘤，粘膜下子宫肌瘤等 诊断 1、病史： 若为阴道分娩，注意产程进展及产后恶露变化，有无反复或突然阴道出血 若是剖宫产，了解手术指征、术式及恢复情况 2、症状及体征： 阴道流血 腹痛和发热，伴恶露增加、恶臭 全身症状：贫血、休克 体征：子宫复旧不良时子宫增大、软，宫口松弛、有时可触及组织或血块，伴干扰按者子宫明显压痛。 诊断 3、辅助检查： 血常规 超声检查 细菌培养及药敏试验 血β-HCG测定 病理检查 治疗 1、少量或中等量阴道流血 予广谱抗生素、缩宫素及支持治疗 2、 疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全 输液、备血及准备手术条件下刮宫（防子宫穿孔），刮出物送检病理。 术后予广谱抗生素、缩宫素及支持治疗 治疗 3、疑剖宫产子宫切口裂开 少量阴道出血，住院，予广谱抗生素、支持治疗 阴道出血多，可剖腹探查术。可行清创缝合及髂内动脉、子宫动脉结扎止血或行介入治疗。若组织坏死范围大，酌情作低位子宫次全切除或全宫切除术 4、 肿瘤引起的阴道出血，相应处理 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 4．恶露 （Lochia） 产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等经阴道排出，称恶露 血性恶露 浆液恶露 白色恶露 持续时间 产后最初3日 产后4～14日 产后14日以后 颜色 红色 淡红色 白色 内容物 大量血液、少量胎膜、坏死蜕膜 少量血液、坏死蜕膜、宫颈粘液、细菌 坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌等 5．会阴伤口 产后3天内可出现局部水肿、疼痛，拆线后症状自然消失。 6．褥汗 产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量的汗液，以夜间睡眠和初醒时尤为明显，于产后l周自行好转。 7．排尿困难及便秘 产后2～3天内产妇往往多尿，并且容易发生排尿困难，容易发生尿潴留及尿路感染。 产妇常发生便秘。 8．乳房胀痛 乳腺管不通所致。 第三节 产褥期处理及保健 产褥期母体各系统变化很大，处理不当易发生感染和其他病理情况。 产褥期保健的目的是防止产后出血、感染等并发症产生，促进产后生理功能恢复。 产褥期处理 产后2小时内：极易出现严重并发症，如产后出血、子痫、心衰，需在产房内严密观察 生命体征（BP、P等） 子宫收缩及出血情况 协助产妇早接触，首 次哺乳 产褥期处理 饮食 自然分娩：产后1小时进流食或清淡饮食、半流食 剖宫产后：8小时后进全流食，次日半流食，排便后进普通饮食 注意营养、热量、水分 排尿与排便 排尿：产后4小时内应让产妇排尿 排尿困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留置导尿 防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠 便秘：口服缓泻剂 产褥期处理 观察子宫、 观察恶露 会阴处理 每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物 会阴擦洗2次，产后24小时后可外阴照射 会阴水肿时50%硫酸镁湿热敷 产后3～5日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，定时换药 观察情绪变化 产褥期处理 乳房护理 推荐母乳喂养，按需哺乳。母婴同室，早接触，早吸吮。 指导正确哺乳方法。 每次哺乳前柔和地按摩乳房，刺激泌乳反射。 避免乳汁淤积影响乳汁分泌， 哺乳期使用棉质乳罩，大小适中，避免过松或过紧。 哺乳期以10个月至1年为宜。 乳汁确实不足时，应及时补充按比例稀释的牛奶。 产褥期处理 乳房护理 乳胀 哺乳前湿热敷 频繁哺乳、排空乳房 催乳 用猪蹄2只炖烂吃肉喝汤 多进汤汁食物 针刺穴位 退奶 最简单的退奶方法是停止哺乳 目前不推荐用雌激素或溴隐亭退奶 产褥期保健 1．一般指导：产妇居室应清洁通风，合理饮食保证充足的营养。注意休息，合理安排家务及婴儿护理，注意个人卫生和会阴部清洁，保持良好的心境，适应新的家庭生活方式。 2．适当活动及做产后