第二十二章分枝杆菌属.DOCVIP

第二十二章 分枝杆菌属 主要内容 （一）结核分枝杆菌 1. 生物学特性 （1）形态与染色：菌体细长略弯，有时呈分枝状。革兰染色阳性，抗酸染色呈红色。 （2）培养特性：专性需氧，营养要求高，最适pH 6.5～6.8，常用罗氏培养基培养，生长缓慢，分裂一代需18～24h，一般2～4周可见乳白色菜花状菌落生长。 （3）抵抗力：对干燥、染料、酸、碱等抵抗力强。对湿热、紫外线及酒精敏感。 （4）变异性：可发生形态、菌落、毒力、免疫原性和耐药性等变异。牛结核分枝杆菌经多次传代后可减毒变异为卡介苗（BCG），用于预防接种。 2. 致病性 （1）致病性物质：本菌无内外毒素、荚膜、菌毛等。其致病主要与菌体成分有关。 1）脂质：①磷脂，能刺激单核细胞增生，抑制蛋白酶对组织的分解作用，使病灶形成干酪样坏死；②索状因子，可破坏线粒体膜，抑制白细胞游走，与慢性肉芽肿的形成有关；③蜡质D，有佐剂作用，刺激机体产生迟发型超敏反应；④硫酸脑苷脂，可抑制吞噬溶酶体的形成。 2）蛋白质：可与蜡质D结合使机体产生迟发型超敏反应，导致组织坏死和全身中毒症状，并参与结核结节的形成。 3）多糖：常与类脂结合，能非特异刺激机体的免疫功能。 （2）所致疾病：结核杆菌通过呼吸道、消化道及破损的皮肤侵入机体，可侵犯全身各个器官，以肺结核多见。 3. 免疫性与超敏反应 结核杆菌的免疫主要为细胞免疫，属于传染性免疫。机体对结核杆菌产生特异性免疫的同时，也可有迟发型超敏反应的发生，二者均为T细胞介导的结果。所以通过测定机体对结核杆菌有无超敏反应（结核菌素试验），即可反应有无免疫力。 结核菌素试验： （1）结核菌素试剂：①旧结核菌素（OT），将结核杆菌接种于甘油肉汤培养基，培养后加热浓缩过滤而成；②纯蛋白衍生物（PPD），是OT经三氯醋酸沉淀后的纯化物。 （2）试验方法与结果：取OT或PPD注人前壁掌侧面皮内，48~72h 后观察结果：①注射部位红肿硬结直径大于0.5cm 时为阳性，表明机体对结核杆菌有免疫力；②红肿硬结直径大于1.5cm 时为强阳性，表明机体可能有活动性结核，应进一步检查；③红肿硬结直径小于0.5cm 为阴性，表明机体对结核杆菌无免疫力。但应注意在某些情况下可能出现假阴性反应。 （3）实际应用：①选择卡介苗的接种对象及接种后效果的观察；②作为婴幼儿结核病的辅助诊断手段；③在未接种卡介苗人群中作结核杆菌感染的流行病学调查；④测定肿瘤患者的细胞免疫功能。 4. 微生物学检查 （1）标本采集：根据感染部位采取不同的标本如痰、尿、脑脊液、腹水等。 （2）检验方法：标本直接涂片或集菌后涂片经抗酸染色后镜检，若有抗酸菌即可做出初步诊断。此外视情况做分离培养，根据菌落、形态染色特点及动物试验等作出最后鉴定。 （二）麻风分枝杆菌 麻风分枝杆菌的形态和染色与结核分枝杆菌相似，常呈索状排列，本菌是典型的胞内寄生菌。 麻风患者是麻风病的唯一传染源，患者的鼻腔分泌物，痰、泪液、乳汁、精液及阴道分泌物忠均有麻风分枝杆菌排出，主要通过直接接触，经破损皮肤、黏膜感染，也可经过呼吸道感染。潜伏期一般6个月到5年，长可达20年。麻风病分成两型（结核样型，瘤型）、两类（界限类，未定类）。