课件：第四章常见呼吸及循环系统疾病康复.ppt

* 1.不可控因素：人种（白种、黄种人风险高于黑人）、老龄、女性绝经、母系家族史； 2.可控制因素：多低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒或咖啡、碳酸饮料等、体力活动少、钙及维生素D摄入不足、有影响骨代谢的疾病或服用影响骨代谢的药物。 危险因素： * 1.骨量减少：骨矿物质及其基质等比例减少； 2.骨微结构退变：多骨组织吸收和形成失衡等所致，表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂； 3.骨脆性增加、骨力学强度下降、骨折危险性增加：对载荷承受力降低而易于发生微细骨折或完全骨折。 发病机制： * 1.疼痛：腰背部疼痛，四肢关节痛、足跟部疼痛及一些肢体放射痛、麻木感、刺痛感等，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、坐起及行走有困难； 2.骨折：常发生于胸、腰椎、髋部等，脊椎压缩性骨折好发。 3.身长缩短、驼背：椎体内部骨量减少，椎体因受压而缩短，身长平均缩短3-6cm。 4.心肺功能下降：胸腰椎压缩性骨折致胸廓畸形，腹部受压，可影响心肺功能，出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。 5.肌痉挛：因钙质流失可出现肌肉痉挛，多发生于下肢。 （四）临床表现 * 1.生化检查 2.骨密度测定 3.X线检查 （五）辅助检查 * 1.生理功能评定： 1）肌力评定 2）关节活动度评定 3）疼痛评定 4）平衡功能评定 5）步态分析 2.心理功能评定 3.日常生活活动能力评定 4.社会参与能力评定 二、康复评定 * 运动功能障碍：常表现为以腰椎活动受限和腰背肌力下降；脊椎及骨盆等部位明显的全身持续性疼痛 心肺功能障碍：胸腰椎压缩性骨折导致脊椎后凸，胸廓畸形，使肺活量受影响，出现胸闷、气短、呼吸困难 三、功能障碍 1.生理功能障碍： 2.心理功能障碍 3.日常生活活动能力受限 4.社会参与能力受限 * 四、康复治疗 （一）目标 缓解或控制疼痛； 防治骨折； 减缓骨量丢失，提高骨量； 防止失用综合征； 预防继发性肌肉萎缩； 改善和恢复机体运动功能，提高日常生活活动能力和生活质量。 * （二）方法 1.物理治疗： 1）物理因子疗法：中频、低频电疗 2）运动治疗 2.作业治疗 3.康复辅具 4.药物治疗 5.饮食治疗 6.手术治疗：骨折时 7.病因治疗 骨质疏松症 * 案例： 男，4岁，半年前被发现走路易跌，奔跑困难，逐渐出现走路和上楼困难，下蹲站起困难，不能从仰卧位直接站起。查体：走路呈鸭步状，跌倒频繁，不能跳跃，腓肠肌肥大。四肢肌力低下，肌肉萎缩，腱反射减弱。 请问： 1.如何进行康复评定？ 2.目前主要的康复问题有哪些？ 3.康复治疗方法有哪些？ 第十一节 儿童进行性肌营养不良 * 一、概述 （一）定义 儿童进行性肌营养不良：是一组遗传性肌肉变性疾病。 其中假肥大型肌营养不良为儿童中最常见、最严重的一种肌病。 * X连锁隐性遗传： 男性发病，女性携带基因，该 基因编码一种细胞骨架蛋白，称抗肌萎缩蛋白，分布在骨骼肌和心肌细胞膜的质膜面上，起细胞支架作用，可保护肌膜抵抗收缩时产生的力而不致受损； 患儿因该基因缺乏，所以不能产生抗肌萎缩蛋白，肌膜不稳定，在收缩时损伤，出现肌肉的变性坏死，导致肌肉无力与萎缩。 病理： 肌纤维变性、坏死与再生并存，肌纤维有的萎缩，有的代偿性增大，大小不等呈相嵌分布。肌纤维肥大的部分呈玻璃样变，肌细胞间质可见大量的脂肪和结缔组织，即假性肥大。 （二）病因与病理 * 本病均为男性发病，常在3岁以前出现症状，3-5岁发病。 1.婴幼儿期（1-3岁）：起病隐袭，运动发育迟缓，双下肢无力，呈蹭爬，行走延迟，患儿约1岁半至2岁开始行走，步态拖沓，上台阶时用手辅助，言语发育迟缓，肺活量低； 2.学龄前期（3-6岁）： 1）起病时双下肢无力，步行不稳，容易跌倒，由于髂腰肌和股四头肌无力而上台阶、蹲位站起困难； 2）从仰卧位起身时，由于腹肌和髂腰肌无力，表现为“攀爬性起立”，患儿首先起身翻身呈坐位， 让膝关节及髋关节屈曲，手支撑 躯干呈四点跪位，然后双腿支撑 躯干，双手按压膝部起身，此时 躯干慢慢立直。 （三）临床表现 * 3）因骨盆带肌无力，髋膝无力常导致腰椎过度前凸，走路时向两侧摇摆，呈典型鸭步，在起身行走期，可观察到双下肢腓肠肌假性肥大，特征性表现。 4）肩胛带肌同时受累，举臂无力，因前锯肌、斜方肌无力，不能固定肩胛内缘，使肩胛游离呈翼状支于背部，称为翼状肩胛。 3.学龄期（6-11岁）：病情进展，躯干和四肢肌力严重下降，由于功能失用，出现明显的肌肉挛缩和关节畸形。 4.青春期（12岁以后）：躯干和肢体肌肉力量急剧下降，11-12岁以后基本丧失活动能力，卧位不能坐起，甚至不能翻身，强迫卧床。30岁以前常因肺功能不全而死亡。 *