课件：第章妊娠并发症妇女的护理理.ppt

★定义：妊娠20W以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群， 严重时出现抽搐、昏迷，心肾功能衰竭， 甚至发生母婴死亡。 ★诱因：与年龄、体形、季节或气温变化 精神因素、营养、原发内科病、家族高血压史有很大关 ★病因不清，学说有 1、子宫-胎盘缺血学说 2、神经内分泌学说 3、免疫学说 4、缺钙与妊高征 妊高征 返回 总结回顾与护理 ★病理变化 全身小A痉挛。小A痉挛影响主要脏器的供血， 血管阻力↑→BP↑ 全身小A痉挛 肾小球通透性↑→蛋白尿 肾小A缺O2 肾小球滤过率 ↓→水肿 视网膜小A可反映体内主要脏器的小A情况， 眼底检查视网膜A:V可反映妊高征严重程度 返回 轻 度 ●血 压 140/90mmHg ●水 肿 : 体重↑ 0.5Kg/W, 水肿 + ●蛋白尿: 0.5g/ 24h （微量） 中 度 ●血 压: 130/90BP160/110mmHg ●水 肿: 水肿加重 +—++ ●蛋白尿: 0.5g/ 24h,无自觉症状 重 度 ●先 子: BP160/110mmHg ，蛋白≧5g ,有自觉症状 ●子 痫：先子发展出现抽搐、昏迷 (产前或产时) 妊高征易合并胎盘早剥、急性肾衰、DIC等 ★临床表现： 返回 水肿分级： 子痫发作过程 ： ★诊断 1、病史 2、主要症状 ●高血压：BP≧140/90mmHg ●水肿：体重↑ ≧500g/W，不同程度水肿 ●蛋白尿：≧0.5g/ 24h ● 自觉症状、抽搐、昏迷 3、辅助检查 ●眼底检查 ●尿常规检查 ●血液检查 ●肝、肾功能检查 返回 ★预防 加强产前检查及孕期保健，重点监护高危 注意孕妇的营养与休息 积极开展预测性诊断 返回 1、平均动脉压（MAP）： 20-28W测定 (收缩压+ 舒张压×2)÷3≥85mmHg 2、翻身试验（ROT）：26-30 W测定 先测左侧卧位时BP，翻身仰卧5分钟后再 测BP，若后次比前次≥20mmHg 3、血液流变试验：低血容量、高血液粘度 4、尿钙排泄明显低：24-34W尿Ca/Cr ≤0.04 5、血管紧张素敏感试验 ★预测方法 返回 ★治疗原则 ●解痉：首选MgSO4，预防和控制子痫 ●镇静：安定、冬眠合剂 ●降压：心痛定、酚妥拉明 ●扩容：低右、血浆、白蛋白 ●利尿：速尿 ●适时终止妊娠 返回 ★MgSO4的注意事项： MgSO4的作用、用法和毒性反应 1、膝腱反射存在 2、呼吸≧16次/分 3、尿量≧600ml/24h或≧25 ml/h 4、随时准备10%葡萄糖酸钙注射液10ml 返回 终止妊娠的指征： 1、先子治疗24-48h无明显好转 2、子痫控制6-12h 3、先子,胎龄≧36W,治疗好转或胎龄≦36W， 但胎盘功能减退而胎儿已成熟 返回 ★护理诊断 焦虑 知识缺乏 组织灌注量改变 体液过多、水肿 母亲有受伤危险 婴儿有受伤危险 潜在并发症 ★护理措施 （一）轻度 保证休息、调整饮食、加强产前保健 返回 ★护理措施 （二）中、重度 1、 单人房间，室内空气新鲜、安静、避免声光刺激 2、一级护理，绝对卧床，左侧卧位 3、低盐、高蛋白、高Vit饮食，肾衰者低蛋白饮食 4、测BP1次/2-4h，随时注意产妇自觉症状 5、记特别护理单、24h出入量 6、隔日查尿常规、尿蛋白一次，测体重2—3次/W 必要时测24h尿蛋白定量 7、准备抢救箱、急救用品（开口器、压舌板、拉舌钳