课件：电解质及酸碱平衡.ppt

五、混合性酸碱失衡 代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 电解质及酸碱平衡监测技术 水与电解质代谢紊乱 水和钠代谢紊乱 酸碱平衡 脱水 低钠 低钾 高钾 低镁 高镁 低钙 高钙 脱水 补液治疗为主 补液量中应有当天的维持量（2500ml）、当天丢失的实际量（胃肠液、胆汁、引流液等），以及已存在的缺少量。 补液治疗中如排出尿量满意、肾功能状态良好，日补液量可为3000~3500ml或以上。 补液的液体成分如单纯性失水者以补充水分、输入5%葡萄糖溶液为主。 按体重降低情况分为轻、中、重度脱水。 补液量高达数千毫升的治疗应防止发生肺水肿，应合理安排输液。 低钠血症 救治在先：低钠血症伴有低血容量休克时，在中心静脉压监测下尽数补充足够容量。 轻症缓治：轻度低钠血症，一般以5%葡萄糖氯化钠注射液2000ml左右静脉滴入即可纠正。 核计补钠：可以按需补钠，计算公式：补钠（mmol/L）=(142-异常血钠mmol/L)×体重（kg）×0.6.以半量补入，再查、再算、再补为妥。 特殊情况处理：稀释性低钠血症在应补钠而又需控制水分情况下，可补充高渗（3%~5%）的氯化钠液。 控制低钠血症的原因和病情的进展。 低钾血症 （血钾＜3.5mmol/L） 补钾：严重低钾血症或伴有心、肾以及神经肌肉系统重度临床表现者，当以积极而稳妥地静脉补钾。 注意补钾总量，一般情况下每日约3~6g。 注意补钾在液体中较为适宜的浓度，每1000ml静脉注射液内含钾2~3g为妥。 注意静脉补钾的速度，每小时补钾量应控制在20mmol/L（1.5g氯化钾）之内为宜。 注意心、肺症状的临床观察和心电监护，尤其严重低钾血症加大补钾总量、浓度时，必需在心电监护下进行。 氯化钾直接静脉推注为绝对禁忌。 方法：血钾虽低，但﹥2.5mmol/L而并无临床之低血钾症状，一般口服补钾即可纠正；方法有从含钾丰富食物（水果、蔬菜等）中摄入，液可口服氯化钾予以补充。 高钾血症 （血钾＞5.5mmol/L） 及时拮抗高钾血症对心肌的毒性作用：常选钙剂为10%葡萄糖酸钙，首次10ml静脉推注1~2分钟，根据病情可以重复给药或肌肉注射，用药总量最多50ml。 促使细胞外钾渗入细胞内： 应用5%碳酸氢钠引起细胞外液碱化，尤其有酸中毒病情者； 应用10%葡萄糖液加上相当比例胰岛素静脉滴入。 积极清除过剩的钾离子： 聚苯乙烯磺胺钠离子交换树脂20g加70%山梨醇10~20ml口服，促使钾离子在胃肠道内与钠离子交换而排出体外。 腹膜透析或血液透析对于肾衰竭所致高钾血症是可选措施 低镁 (血清镁＜1.5mmol/L,24小时尿镁排出量＜3mmol/L) 补镁治疗： 一般采用胃肠外给药的方式； 常用的镁制剂是硫酸镁； 一般轻症缺镁者，可用含有1~2g硫酸镁的溶液，而严重缺镁者，则用含有10g的溶液加入1000ml输液两中，以2小时的时间滴入； 切忌采用25%~50%高渗浓度硫酸镁溶液静脉注射，以防心脏、呼吸并发抑制性意外； 10%硫酸镁溶液静脉注射时的速度必需缓慢（1.5ml/min）。 不宜应用镁制剂的情况：肾衰竭、精神不振或嗜睡、血清镁＞2.5mmol/L、收缩压＜10.6Kpa、脉率＜60次/分，应考虑到镁过高。当血清镁高于6mmol/L，将发生昏迷、深部腱反射消失等中毒表现，应予及时解毒处理，尤应注意呼吸衰竭的人工通气的急救处理。 拮抗治疗：钙剂是镁剂的强有效拮抗剂，在高镁血症或急性镁中毒时可予首选应用。 高镁 血镁2.8~4.0mmol/L时，临床表现为嗜睡、软弱无力、进行性瘫痪、腱反射减退或消失。 血镁4~6.4mmol/L时，出现呼吸抑制。 大于6.4mmol/L时，心跳抑制，心动过缓，心搏停止。 发现镁过高时，应立即纠正水与电解质失调和酸中毒，限制镁离子的继续摄入。急救处理可用10%葡萄糖酸钙10~20ml静脉注射对抗镁离子对骨骼肌和心肌的抑制作用。如注射2分钟后未见效，应重复治疗。如有脱水应予纠正，肾功能正常者可给予利尿剂。对肾功能不全，进一步可行腹膜或血液透析。急性镁中毒致死原因多由于呼吸衰竭及心脏停搏所致，故应及时应用人工呼吸及积极治疗心脏并发症。 低钙 注意饮食调节，避免脂肪泻。 用维生素D或25-二羟维生素D3治疗。 对有症状的患者可在心电图监测下缓慢静脉注射5%氯化钙10~20ml。 对慢性低钙血症及低钙血症症状不明显者可口服乳酸钙、葡萄糖酸钙或碳酸钙2~4g. 高钙 临床表现 血钙达2.4~2.5mmol/L是可能致死的严重情况。 消化道症状为恶心、呕吐、腹痛； 中枢神经系统表现为无力、轻瘫、意