课件：电解质和酸碱平衡.ppt

3.对机体的影响 （1）神经-肌肉组织： 骨骼肌松弛无力：超极化阻滞 兴奋性↓ 呼吸肌（-）、麻痹 呼吸肌麻痹是严重低钾 血症主要死因 横纹肌自溶 （2）心肌：低钾时心肌细胞膜对K+通透性↓ 兴奋性↑ ECG: T波低平，出现u波 传导性↓ 心律失常 Q-T间期延长 自律性↑ S-T段下移 收缩性↑ * * 严重缺钾时收缩性↓ （3）胃肠平滑肌：麻痹 （4）其他：肾； 酸碱紊乱（碱中毒） 5.防治原则: （1）去掉病因 （2）补钾： 原则 ①最好口服 ②尿量500ml/d以上才静滴（见尿补钾） ③低浓度：＜0.3%（＜20-40mmol/L） 低速度：10-20mmol/h（＜80滴/min） ④总量：一般3-6g/日,常需连续3~5天的治疗 （3）治疗并发症：如低镁血症 4.诊断 根据病史、临床表现和实验室检查即可诊断。 心电图检查可作为辅助性诊断手段。 （二）高钾血症 hyperkalemia 1.定义：血清钾浓度5.5mmol/L 2.病因： （1）肾排钾↓：GFR↓↓:急、慢性肾衰，失血，休克…… 保钾利尿剂：螺内酯 ADS↓:Addison病 （2）C内K+移出： 胰岛素缺乏和高血糖，酸中毒， 某些药物：β受体阻滞剂 组织分解：溶血、挤压综合征…… 高钾性周期性麻痹症 （3）钾摄入↑：多为医源性 注意：假性高钾血症 3.对机体的影响 （1）神经-肌肉：兴奋性↑ ↓（松弛无力）(去极化阻滞） （2）心肌：兴奋性↑ ↓ 传导性↓ 心律失常 : ECG: 收缩性↓ 心室纤颤 T波高尖 自律性↓ 心跳停搏 Q-T间期缩短 是严重高钾血症 或者延长 主要死因 （3）高钾血症 酸中毒 4.诊断 根据病史、临床表现应考虑高钾 血症，应立即作血清钾测定 血清钾超过5.5mmol/L即可确诊。 心电图有辅助诊断价值。 5.治则 （1）去掉病因,停用一切含钾的药物或溶液 （2）降低血清K+: 向C内转移： ①G.S+胰岛素: 用25%葡萄糖溶液100~200ml，每5g糖加 入正规胰岛素1U，静脉滴注。 ②用NaHCO3: 先静脉注射5%碳酸氢钠溶液60~100ml， 再继续静脉滴注碳酸氢钠溶液100~200ml。 （3）拮抗K+对心肌毒性： 钙剂：?使阈电位上移（负值变小） 兴奋性恢复 ?Ap2期Ca2+内流↑ 收缩性↑ 钠盐：0期Na+内流↑ 传导性↑ 向体外排出： 阳离子交换树脂；每次口服15g，每日4次 透析 ; 腹膜 人工肾 四、低钙血症 1.概念