腺垂体功能减退症-长治医学院.PPT

131I摄取率（RUIA） 正常值：3h 5%-25% 、 24h 20%-45% 、高峰在24h出现，甲亢时总摄取量增加、高峰前移。 实验室检查（5） 甲状腺毒症 病因的鉴别 实验室检查（6） 甲状腺自身抗体的测定： 1.促甲状腺激素受体抗体（TR-ab）测定： 是鉴别甲亢，诊断GD的重要指标之一。 2.甲状腺刺激性抗体（TSAb）： 是诊断GD的重要指标之一。 95-100%的GD新诊断患者TSAb阳性。 其他检查 CT、MRI 超声 放射性核素扫描 甲状腺穿刺 诊 断 甲亢的诊断程序 甲亢的诊断 Graves病的诊断 鉴别诊断 一、甲亢所致的甲状腺毒症与多种原因甲状 腺炎导致甲状腺激素漏出所致的甲状腺毒症 的鉴别 亚急性甲状腺炎 桥本甲状腺炎 无痛性甲状腺炎 产后甲状腺炎 二、甲亢所致甲状腺毒症的病因鉴别 多结节性甲状腺肿伴甲亢 甲状腺自主高功能腺瘤 碘甲亢 滤泡状甲状腺癌 Graves病的治疗 抗甲状腺药物治疗 抗甲状腺药物治疗 抗甲状腺药物治疗 抗甲状腺药物治疗 粒细胞减少 皮 疹 肝 损 害 不良反应 放射性碘治疗的原理 放射性碘治疗 手术治疗 次全切除术 其他治疗 碘剂 少/无碘饮食；术前/危象时； Β受体阻断剂 阻断TH对心脏的兴奋作用； 阻断外周组织T4→T3。 甲状腺危象 的治疗 针对诱因 抑制TH的合成 抑制TH释放 普荼洛尔 氢化可的松 Himart 浸润性突眼的治疗 眼眶减压手术 球后放射治疗 免疫抑制剂 保护角膜 高枕卧位 限制食盐 利尿剂 ? ???? ????  手术选择妊娠中期 禁忌同位素治疗 目标：FT4接近 参考值上限 妊娠首选PTU 哺乳期首选MMI 妊娠期甲亢的治疗 病例分析 患者，王××，女性，34岁，主因多汗、心悸、乏力1年，加重1月入院。患者于1年前出现多汗、心悸、乏力症状并伴体重下降及排便次数增多，于我院门诊诊为“甲亢”，口服“他巴唑”治疗2月后症状缓解，之后患者未规律服药，半年前自行停药。近一月上述症状再次出现并渐加重，故入院。 查体：双侧甲状腺II度肿大，质韧无触痛，无结节，有血管杂音，心率109次/分，肺腹无阳性体征，双下肢无浮肿。 实验室血常规白细胞3.0×109/L，中性粒细胞1.4×109/L，FT3及FT4均明显升高，TSH0.01uIU/ml，甲状腺彩超示弥漫性肿大，甲状腺穿刺示胞浆增宽，细胞核增大改变，心电图、心脏彩超正常。 讨论 1.患者目前诊断及主要的鉴别诊断？ 2.下一步可能治疗方案？每种治疗方案的利弊？ 3.患者白细胞减少原因？如何处理？ 4.本例患者复发的可能原因？ Graves病的临床症状+特殊表现 Graves病的眼征 甲亢诊断程序、GD诊断指征 抗甲状腺药物治疗的指征 抗甲状腺药物治疗的副作用 参考书目 ?内科学?第九版教材，人民卫生出版社 2018妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 ?甲状腺病学—基础与临床? ，白耀主编 ?内分泌生理与病理生理学? ，杨钢主编 thank you! * 甲状腺激素的生理学作用 负氮平衡，无力，肌病，易饥消瘦 心悸、气促、心律失常，脉压增大 血糖增高血脂水溶性维生素降低 交感神经兴奋，紧张焦虑，多言好动 大便次数增多 白细胞 减少 怕热多汗、皮肤潮湿 甲状腺毒症的临床表现 甲状腺毒症表现（1） 疲乏无力 1 怕热多汗 2 皮肤温暖潮湿 3 体重锐减和低热 4 甲状腺毒症表现（2）～精神神经系统 多言好动 紧张焦虑 焦躁易怒 手、眼睑细震颤 2 3 1 失眠不安 记忆力减退 心血管系统 心动过速 心律失常 心脏增大 心力衰竭 甲状腺毒症表现（3） 甲状腺毒症表现（4） 消瘦 消化 系统 食欲亢进 排便次数 增多 恶心 呕吐 厌食 甲状腺毒症表现（5） 肌无力 肌萎缩 周期性瘫痪 重症肌无力 肌肉骨骼系统 月经减少 闭经 生殖系统 阳痿 乳腺发育 甲状腺毒症表现（6） 甲状腺毒症表现（7） 弥漫对称性肿大 质软、无压痛 甲状腺肿（一） 甲状腺肿（二） 左右叶上下极可有震颤，可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音,为诊断本病的重要体征。 单纯性 突眼 眼部表现 浸润性 突眼 1）单纯性突眼：交感神经兴奋性增高。 2）浸润性突眼：眶后组织的自身免疫炎症，GO。 单纯性突眼 眼球轻度突出 眼裂增宽，瞬目减少 浸润性突眼 眼球明显突出，超过上限3mm以上 特