腺性膀胱炎的治疗和护理体会.DOCVIP

腺性膀胱炎的治疗和护理体会 朱连珠 (杭州市中医院，浙江杭州 310009) 关键词：腺性膀胱炎，护理 腺性膀胱炎是由于泌尿系统感染、梗阻、结石等刺激而引起膀胱黏膜腺上皮化生所引起的良性病变。临床症状主要以尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症为主，伴有无痛性血尿或镜下血尿。好发于膀胱三角区，膀胱颈部及尿道内口下方。病理表现尿路上皮增生，其内出现缝隙或形成分支状，中心出现腺性结构[1]。目前认为腺性膀胱炎是一种癌前病变，有些危险因素可促进腺性膀胱炎转化为膀胱癌。我院自2009年1月至2011年8月共收治腺性膀胱炎80例，采用经尿道膀胱黏膜切除加丝裂霉素膀胱灌注治疗，疗效满意，现报告如下。 1临床资料 1·1 本组80例中，男性15例，女性65例。年龄最小者26岁，最大者70岁，平均年龄46.2。 1·2 临床表现：尿频尿急尿痛排尿困难等膀胱刺激症状60例，无痛性肉眼血尿或镜下血尿15例，下腹不适者5例。 1·3 治疗方法：术前常规用抗生素治疗，完善各项检查，我院一般是在腰麻或硬膜外麻醉下行经尿道黏膜电切术，术后给予补液抗炎，早期膀胱内灌注盐酸吡柔吡星治疗，再加中药辅助调理治疗。 1·4 膀胱灌注：术后1周开始用盐酸吡柔吡星50毫克加入生理盐水50毫升进行膀胱灌注。盐酸吡柔吡星为半合成的蒽环类抗癌药物，在细胞增殖周期中阻断细胞进入C2期而干扰瘤细胞分裂，抑制肿瘤生长，故具有较强的抗癌活性。我院应用盐酸吡柔吡星膀胱灌注每周1次，共8次。 1·5结果：疗效判断 治愈 症状完全消失：尿道膀胱镜检加活检黏膜正常：好转：尿频、尿痛等尿路刺激症状减轻，经尿道膀胱镜检黏膜无明显异常，但活检有慢性炎性反应表现：无效：症状无改善、甚至加剧、术后尿道膀胱镜检及活动发现仍有GC病变。80例患者随访1至2年，治愈61例，好转15例，无效4例。 2护理 2·1术前护理 腺性膀胱炎患者病程较长且反复，已成为泌尿外科的常见病，且女性较多，患者大多存有紧张恐惧焦虑心理，在对患者进行宣教时，态度要和蔼，认真听取其对病史的陈述和对其家庭生活的影响，对患者提出的问题进行解答，给患者及家属讲解手术的方法术后的治疗及效果，让患者取得配合。术前常规备皮，术前晚保证充足睡眠。 2·2术后护理 2·2·1一般护理：术后平卧6小时后进半流质饮食，??常规行持续膀胱冲洗1 d～2d，，冲洗的速度不宜过快，应根据冲洗的颜色调节在(30～60)滴/min。冬天，冲洗液的温度应加温至20℃～30℃ 2·2·2膀胱灌注前的护理，术后一周血尿消失后开始膀胱灌注，灌注前2 h不再饮水，应排空膀胱有利于药液在膀胱内有较长时间停留，而充分发挥作用。备好导尿包，消毒液及 相关物品。 2·2·3膀胱灌注中护理，嘱患者取膀胱截石位，双手平放在两侧或抱头举过肩，按无菌操作原则进行无菌导尿术，然后将药物缓慢注入膀胱， 2·2·4膀胱灌注后的护理，1灌注后嘱患者休息1-2小时，分别取仰卧位，俯卧位左侧卧位右侧卧位各15分钟，使药液能充分发挥作用，以达到治疗目的。2向患者告知与本病相关的知识，交代患者第1次灌注后可有尿频、尿急等膀胱刺激症状，切勿紧张，并嘱多饮水，以减轻刺激症状。3，积极治疗，每周1次共8次，切勿中断，（女性病人除经期外），以免复发和影响疗效。 2·3健康指导 告知患者平时要注意劳逸结合，提高机体抵抗力。多饮水每日饮水达2500毫升以上，饮食宜清淡富有营养，勿食刺激辛辣食物，忌饮酒，改变憋尿的不良习惯，定期排空膀胱，可减少泌尿系统疾病的发生。出院前应告知患者定期复查随诊的重要性，出院后的第一年每隔3个月复查膀胱镜，第二年每6月一次，应持续2~3年，发现异常情况或癌变倾向需及时住院治疗 3小结 　 腺性膀胱炎患者临床表现及术后表现各不相同，对患者进行全程护理是该病治疗内容不可缺少的一部分，通过细致询问病史，结合查体，充分了解术前、术后患者心理主观感受，有针对性给予个体化健康指导、心理护理，使其认识到本病是可以治愈的，解除患者的心理负担，能够积极配合各种有效的治疗措施，是取得良好效果的关键。 [1]姚友生, 林明恩 女性腺性膀胱炎的临床特征和尿动力学表现【J】. 中华泌尿外科杂志 2010，1