课件：电烧伤的治疗原则.ppt.ppt

创面修复期（wound repair）： Ⅲ°创面（一般小于3cm×3cm）可由创缘的上皮扩展覆盖，较大的只能靠皮肤一直修复。 烧伤治疗原则： 1、保护创面，防止和清除外源性污染 2、防治低血容量性休克 3、预防局部和全身性感染 4、用非手术或手术方法尽早使创面愈合 5、防治器官的并发症 6、重视形态、功能的恢复 现场急救： 1、迅速脱离治伤源。 2、镇静止痛。 3、保持呼吸道通畅，尽早建立输液通路。 4、保护创面，减少污染。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 烧伤并发症： 1、休克（低血容量性） 2、脓毒血症 3、肺感染和急性呼衰 4、应激性溃疡和胃扩张 5、心脏功能降低 烧伤早期休克特点： 1、低血容量性休克（hypovolemic shock） 2、血容量丧失以血液无性成分为主，类似血浆成分 3、体液丢失在伤后6-8小时达高峰 4、红细胞丢失，绝对量减少，但早期红细胞压积增高 补液治疗： 液体总量=额外丧失量+生理需要量 额外丧失量=烧伤面积×体重×系数 系数：成人1.5 儿童1.8 婴儿2.0（ml／kg） 生理需要量：成人2500ml 儿童60-80 ml／kg 婴儿100 ml／kg 烧伤面积：Ⅰ°不算 补液量： 第一个24小时：额外丧失量+生理需要量 第二个24小时：1/2额外丧失量+生理需要量 额外丧失量部分： 晶胶比：中重度2:1，特重度1:1 晶体液：乳林、0.9%氯化钠注射液 胶体：血浆、全血、血浆代用品、低分子右旋糖酐（每24小时＜1000ml） 生理需要量：5%葡萄糖注射液 8 8 8 第1个24小时 1/2 1/4 1/4 第2个24小时 1/3 1/3 1/3 补液分配：休克早期，血液浓缩，宜先晶、糖，再胶体，而后晶、胶、水均衡搭配输入。 调节输液速度的指标： 1、精神（mental status）：躁动（agitation）、口干提示血容量不足。 2、周围循环：肢端温暖，毛细血管充盈，周围动脉搏动 3、尿量＞1ml/kg/h 4、脉搏：（pulse）：成人＜120次/min，儿童＜140次/min 5、血压（blood prusure）：收缩压＞90mmHg，脉压差＞20mmHg，平均动脉压≧60mmHg 6、中心静脉压（CVP,centural venous pressure）5-10cmH2O 抗休克治疗中的并发症： 1、输液不足：休克加重 肾衰（renal failure） 2、输液过多：肺水肿（pulmonary edema） 脑水肿（cerebral edema） 全身性感染的多发时机： 1、伤后2周，创面溶痂 2、烧伤晚期，二重真菌感染 3、伤后48-72小时 全身感染的表现： 1、体温＞39°C，骤升、骤降、波动大 2、白细胞上升或下降，血小板下降 3、性格改变 4、恶心、呕吐、腹胀等消化道表现 5、呼吸促，心率＞140次/min 6、创面生长停滞，出血坏死斑 感染类型： 1、烧伤败血症（burn hematosepsis）：病原菌入血并大量繁殖，全身中毒症状重。 2、烧伤创面脓毒血症（burn wound sepsis）：焦痂下每克组织细菌计数＞10万个，感染向邻近健康组织侵袭。 全身感染的治疗：重点创面处理，辅助支持抗炎 1、纠正休克 2、加强换药 3、抗生素 4、营养 创面处理原则： 1、浅度：非手术为主：包扎、暴露、半暴露 2、深度：手术为主：焦痂切开减张术、切痂（escharectomy）、削痂（tangentical excision） 创面初期处理重要方法：清创术（debridement）：休克纠正，病情平稳后进行。 包扎疗法： 1、躯干、四肢 2、切削痂后的创面、溶痂后的肉芽创面 3、植皮后的创面 暴露疗法： 1、头面颈、会阴部 2、Ⅲ°创面 3、伤后24小时以后才治疗或污染重或创面已感染。 切痂和削痂：深Ⅱ°或Ⅲ° 植皮： 自体皮移植（autologous skin graft） 刃厚皮片（epidemal skin graft） 中厚皮片（intermediate split thickness spin graft） 异体皮移植（skin allo-transplation）嵌入自体皮、微粒皮（micro-skin） 异种皮移植（heterograft of skin） 生物敷料（biologi