课件：电子胎心监护解读新进展.ppt

延长减速及胎儿心动过缓如何评估和处理 首先评估可能的原因：母体低血压、脐带受压或脱垂、胎头下降过快、宫缩过频、胎盘早剥、先兆子宫破裂、子宫破裂等。以上因素引起的胎儿心动过缓及延长减速通常在分娩时出现，但在极罕见情况下，胎儿心动过缓及延长减速是由胎儿先天性心脏病或心肌传导异常所致，常在孕中期就出现。 延长减速及胎儿心动过缓如何评估和处理 处理主要是对因治疗，特别是注意评估基线的变异情况。如果胎儿心动过缓长时间合并基线微小变异或变异缺失，或延长减速不改善，则需尽快结束分娩。 微小变异如何评估和处理 微小变异是指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变≤5 次 /min。生理情况下，胎心率基线变异与胎儿睡眠节律有关，正常变异和微小变异往往交替出现。胎儿睡眠周期通常为 20 min，可持续到 60 min，对于胎儿睡眠周期引起的微小变异可期待并继续观察。 微小变异如何评估和处理 引起病理性微小变异的因素包括母体药物因素及胎儿酸中毒。 母亲服用阿片类药物可以引起微小变异，停药 1-2 h 后通常可恢复正常。 微小变异如何评估和处理 如果考虑微小变异与胎儿缺氧有关，应改变体位、吸氧、静脉输液，同时可采用其他方法（如声震刺激和胎儿头皮血取样）来进一步评估。如果微小变异且缺少加速的监护图形持续无改善，对胎儿重酸中毒的预测意义极高，必要时需立即结束分娩。 总结 在各种Ⅱ类监护图形中，存在胎心加速（包括自发加速及声震刺激引起的加速）或正常变异，对于胎儿正常酸碱平衡的预测价值很高，这对于指导临床十预非常重要。 对产时FHR监测图形的进一步解释 ? 在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是可靠的。 ? 单一的标准的早期减速较少见，通常是良性的，因此没有很特别的意义。 ? 在产时发生的减速很多时候可能是变异减速。 不可靠胎心率的处理 改变监护的方法 再评价产妇的生命体征 检查宫颈扩张程度及有无脐带脱垂 停止催产素的输入（如果在使用的话） 声刺激或头皮刺激 头皮取血检查 改变产妇的体位，给氧，静脉补液 宫缩抑制药物 羊膜腔内输液 准备尽快分娩 头皮血pH测定的替代 两种方法 胎儿声刺激 头皮刺激 如果加速，pH7.25 如果没有加速，解释的资料较少 羊膜腔内输液的技术 检查宫颈（扩张，脱垂？） 签署知情同意书 放置宫内压导管和胎心螺旋电极 通过暖血器输入NS或林格液 开始时液量：250～500ml 维持速度：50～60ml/hr 羊膜腔内输液的设备 此技术较为简单、安全、有效 个体差异大 对于EFM结果的判读存在极大的个体 差异。在既往的一个研究中，4名产科专家对50个EFM图纸进行判读，他们仅对其中的22%图纸做出了一致的结果判定，2个月后，他们再次对相同的图纸进行判读，结果和他们2个月之前的判读结果出现了21%的差异。对于正常EFM图纸，判读的结果更容易得出一致的结果。 总结 综上所述，电子胎心监护最大的优势在于其对预测胎儿正常酸碱平衡有极高的灵敏度；最大的缺陷在于其对胎儿酸中毒和神经系统损伤的预测缺乏特异性。对电子胎心监护规范化的定义和解读有助于在临床工作中做出正确的评估和处理。 总结 值得注意的是，随着医学的发展以及对胎心监护图形机制的进一步研究，这些标准和定义绝非一成不变的。 由此可见，在规范化地应用胎心监护的过程中，尚需积累更多的数据以促进胎心监护最大程度地为母儿的安全服务。 病例讨论1 2013年7月28日 11时43分 住院号776793 经产妇 30岁 主因“停经39+4周，下腹阵发性疼痛5小时”入院 入院时宫口开0.5cm，宫缩10-15〞/7-10ˊ，未破水 当日B超：双顶径9.2cm，股骨长7.2cm，胎盘Ⅲ级，羊水指数9.0cm，S/D2.5,脐带绕颈一圈 入院后产程进展顺利进产房后16:57开始胎心下降，持续在90-110bpm之间，约16分钟后恢复正常，当时内诊宫口开全，前羊水清， 立即上台接生16:25会阴侧切助娩一活男婴，羊水Ⅲ°混浊，评分10分 病例讨论2 2013.7.25,13:04入院，住院号776503 初产妇，28岁，主因“停经40+周，见红伴腹痛1天”入院， 入院时宫口未开，宫缩20〞/6-7ˊ，未破水 7月23日超：双顶径9.6cm，股骨长7.6cm，胎盘Ⅱ级，羊水指数8-9cm，S/D2.0,脐带绕颈两圈 入院后第二天9:00查宫口开大3.0cm，因潜伏期较长，人工破膜，羊水清，半小时后宫缩仍弱，予以催产素静滴引产，11:00出现胎心下降，最低85次/分，宫缩20秒/2-3分，停用催产素，吸氧，左侧卧位后胎心恢复正常，内诊：宫口开全，11:20复有出现胎心下降，频