课件：定稿妊娠期糖尿病病例讨论.ppt

由此我们可以知道腹部是胰岛素注射优先选择的部位，因为腹部的皮下组织较肥厚能减少注射至肌肉层的风险而且吸收胰岛素最快，吸收速度恒定，不易受温度、运动影响，血糖波动幅度小，注射方便，在进行自我注射时捏起皮肤最容易。臀部适合注射中长效胰岛素，臀部的皮下层最厚，无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险。在大腿部位注射胰岛素时应避开大腿内侧。由于大腿的皮下层较薄，注射时一定要捏起皮肤注射。手臂是最不适合进行自我注射的部位，因为手臂皮下组织较薄,易注射至肌肉层,注射时必须捏起皮肤注射，但在进行自我注射时几乎很难做到一边捏起皮肤一边注射，因此需要由医护人员或家人协助注射。成人患者使用6mm针头无需捏起皮肤可安全使用。 除了要在不同的部位间进行轮换外，我们还要注意在同一注射部位内的区域内轮换。同一注射部位内的区域轮换要求从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射。每次注射后，最好能在一幅人体图上记录下所注射的部位、日期。你也可以使用腹部注射定位卡协助注射区域内的轮换。应避免在一个月内重复使用同一注射点，这样就可以大大降低注射部位出现问题的机会。 同时我们可以使用两种方法进行注射部位的左右轮换,一种是按照左边一周右边一周的方法进行注射部位的左右对称轮换。例如：这周手臂注射的部位是左手臂，那下一周就轮换到右手臂，再下一周又轮换到左手臂。另一种方法是一次左边一次右边的方法进行注射部位的左右对称轮换.大腿，臀部和腹部也都是这样进行轮换。 注射针头不能重复使用 部分患者一次注射后舍不得把针头丢弃，往往反复使用多次。 * 使用前 使用一次 使用两次 使用六次 导致皮下脂肪组织增生 未采用正确的注射部位的轮换模式 重复使用针头 * 下腹部皮下组织增生 上腹部皮下组织增生 针头重复使用的危害 1）增加注射时的疼痛感。 2）堵管。 3）断针机率增加。 4）增加患者感染机会。 5）增加胰岛素被污染的机会。 6）影响血糖控制效果。 7）可能引起注射局部脂肪肥大或脂肪萎缩。 * 注射针头不能重复使用 注射针头需要消毒吗？ * 部分患者和医护人员习惯在注射前用酒精擦拭针头，这种做法是不可取的。 酒精擦拭会破坏诺和针表面的硅化层，从而增加注射时的疼痛感。 常用消毒液都可能影响胰岛素的效能，碘制剂具有较强的氧化性，能与蛋白质的氨基部分结合而使其变性。酒精具有固定、脱水作用，可以导致蛋白质失活。在擦拭过程中，消毒液可能通过针尖部分接触胰岛素注射液，带来不利影响。 问题六 GDM产时、产后的处理 分娩时机 GDM A1级以及GIGT，病情控制满意，无合并症—39周左右收入院，严密监测至预产期 GDM A2级以及应用胰岛素治疗的孕妇，如血糖控制良好，37-38周收入院，孕38-39周终止妊娠 如有死胎、死产史；或并发子痫前期、羊水过多、胎盘功能不全确定胎肺成熟后及时终止妊娠 GDM伴血管病变者，孕36周后入院，促胎肺成熟后终止妊娠。 * 分娩方式 单纯GDM不是C/S指征 GDM并发血管病变、合并中毒子痫前期或胎儿生长受限、胎盘功能不良、胎位异常或剖宫产史、既往死胎、死产史? C/S 孕期血糖控制不好、胎儿偏大尤其胎儿腹围偏大，应放宽剖宫产指征 * 产时处理原则 严密监测宫缩、胎心变化，避免产程延长，应在12小时内结束分娩，＞16小时易发生酮症酸中毒 产程中血糖监测：每1—2小时测一次。 维持血糖正常范围：4.4-6.7mmol /L * 产时高血糖 胎儿宫内耗氧增加 Taylor等（2002年）的研究表明：产程中孕妇血糖水平与 新生儿低血糖发生密切相关 糖尿病孕妇产程中血糖波动大，体力消耗大，进食少，易发生低血糖，因此要停用所有皮下注射Insulin，根据产程中血糖值，调整静脉胰岛素(采用输液泵更能准确调整胰岛素用量) * 产时胰岛素应用 胰岛素使用方法 孕期应用胰岛素控制血糖者计划分娩时，引产前一日睡前中效胰岛素正常使用；引产当日停用早餐前胰岛素；给予静脉内滴注生理盐水； 一旦正式临产或血糖水平减低至3 .9 mmol/L以下时，静脉滴注从生理盐水改为5%葡萄糖液并以100~150ml/h的速度输注，以维持血糖水平大约在5.6mmol/ L左右； 若血糖水平超过5.6mmol/ L，则采用5%葡萄糖液，加短效胰岛素，按1~4U/h的速度静脉输注；也可按照下表的方法调控血糖。 * 产时低剂量胰岛素点滴参考表 血糖 胰岛素量 静脉滴注液体 mmol/ L(mg/dl) (u/h) (125 ml/h) 5.6（100） 0 5%葡萄糖乳酸林格液 5.6～7.8（100～140