课件：儿童常见症状诊断思维.ppt

用药史与腹泻病因 服用泻药、中西药 长期应用广谱抗生素致菌群失调，可引起假膜性肠炎 长期应用免疫抑制剂者考虑真菌性肠炎 伴随症状与腹泻病因 伴有发热，考虑感染性腹泻 侵袭性腹泻：常伴腹痛 有里急后重，多为菌痢或侵袭性细菌感染 中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等并发腹泻，考虑症状性腹泻 体格检查与腹泻病因 营养状况差、发育落后伴慢性腹泻，应考虑消化吸收不良或非特异性肠炎 体弱、免疫功能低下患儿合并腹泻，应考虑绿脓杆菌肠炎、白色念珠菌肠炎或隐孢子虫肠炎 有休克表现，应考虑合并有重度脱水或是中毒性菌痢 体格检查与腹泻病因 是否有脱水及脱水程度 腹部压痛多为侵袭性细菌感染 病毒性肠炎腹部检查仅有肠鸣音增多 腹部有揉面感或结节感应考虑腹腔结核、肠结核 体格检查与腹泻病因 肝肿大有压痛应怀疑是否为阿米巴痢疾 合并有鹅口疮者应考虑真菌性肠炎 合并有肺结核者应考虑是否为肠结核 合并口腔炎、口角炎应考虑乳糜泻 惊厥的诊断思维 痫性发作、惊厥、癫痫 痫样发作：发作性皮层功能异常所引起的一组临床症状 惊厥：伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作 癫痫：临床呈长期反复痫性发作的疾病过程 定 义 思维过程 惊厥的病因分为感染性和非感染性两大类 根据有无神经系统体征划分为颅内疾患或颅外疾患 颅内感染性疾病 中枢神经系统感染 包括化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎及脑脓肿 除发热等全身中毒症状外，常伴有头痛，可有意识障碍，脑膜刺激征阳性 脑脊液常规、生化、压力等常有不同程度的改变 头颅CT检查有各自不同的特点 颅内感染性疾病 脑寄生虫病 包括脑囊虫病、脑型卫氏并殖虫病、脑棘球蚴病等 主要表现可有颅高压的症状，有感觉异常、颅神经损害、癫痫发作等 有猪肉绦虫感染、生食螃蟹、饮井水，密切接触羊、狗 血中嗜酸粒细胞增多 脑脊液检查一般正常，亦可细胞数及蛋白质轻度增高 粪便中猪肉绦虫虫卵或虫节，肺吸虫抗体阳性，头颅CT改变 高热惊厥 多见于6个月至3岁小儿 惊厥多发生在体温骤升时，呈全身性，历时1-3分钟 常见上呼吸道感染、腹泻、肺炎、中耳炎、幼儿急疹 惊厥停止后，患儿一般情况良好，无异常神经征，一般预后好 惊厥发作2周后，EEG检查正常 脑脊液检查正常；体检及智力发育正常 中毒性脑病 急性感染疾病的过程中可出现类似脑炎的表现 任何年龄、不同体质的小儿皆可发生，1-～3岁多见 多发生在感染性疾病的极期，如中毒是毒痢疾、伤寒、重症肺炎等 惊厥呈局限性、时间长、反复次数多，常伴意识障碍和神经系统阳性体征 破伤风 新生儿出生时断脐消毒不严格，或有外伤史 牙关紧闭，肌肉强直性痉挛，呼吸困难，甚至角弓反张 神志始终清楚 半数脑电图异常 脑脊液检查一般正常 颅内非感染性疾病 癫痫 往往表现为无热惊厥 脑脊液检查正常 EEG典型的癫痫样放电，如尖波、慢波、棘慢波等 颅内非感染性疾病 婴儿痉挛症 癫痫中一种严重的类型 多发生在1岁以内 发作时有点头、上肢向前环抱等特殊姿态，90%的患儿智力发育落后，有脑性瘫痪 脑电图表现为高峰节律紊乱、呈持续性、高幅、不对称、不同步的慢波混杂棘波和尖波 颅内非感染性疾病 颅内占位性病变 一般颅高压症状明显，表现为头痛、呕吐（清晨或早饭后比较多见） 抽搐，抽搐后神志清楚 眼底检查见视盘水肿，且头痛为进行性加重 头颅CT或MRI能明确肿瘤的部位及性质 颅内非感染性疾病 颅内出血 可有抽搐、颅高压症状、意识障碍及脑膜刺激征 脑脊液为均匀血性，压力增高 外周血中血红蛋白降低 头颅CT或MRI可明确诊断 颅外非感染性疾病 代谢性 包括水和电解质紊乱、酸碱失衡、低血糖、遗传代谢牲疾病（如苯丙酮尿症、半乳糖血症等） 维生素(B1、B12、D、K)缺乏 维生素B6依赖症 颅外非感染性疾病 苯丙酮尿症 一般出生后3-6个月始出现症状，1岁时症状明显 以智能发育落后为主，可有行为异常，伴有皮肤、毛发、虹膜色泽变浅，皮肤湿疹，尿和汗液有鼠臭味 尿中苯丙氨酸增多及尿三氯化铁阳性 血浆苯丙氨酸浓度增高 颅外非感染性疾病 维生素B6缺乏症和依赖症 多见于1～6个月的婴儿 患儿体重不增，哭闹不安，烦躁，肠痉挛且反复惊厥 维生素B6治疗有效 颅外非感染性疾病 中毒 常见CO中毒、有机磷中毒及毒蕈中毒 多见于婴幼儿和学龄前儿童 有药物及毒物接触史 除惊厥外不同的原因还有不同的症状 呕吐物、胃液、粪便中有无毒物残渣，呕吐物、胃液、血液中毒物浓度增高 颅外非感染性疾病 心源性 阿-斯综合征 发作时一般先有面色突然转灰，血循环重建后又突然转红，心脏听诊可帮助诊断 心电图检查示严重的心律失常，如完全性房室传导阻滞、病态窦房结综合征、室性心动过速、Q-T间期延长综合征等 颅外非感染性疾病 Reye综合征 因线粒体异常导致体内氨基酸代谢、脂肪代谢、有机酸代谢及糖代谢均有异常，血氨增高，