课件：第章输血.ppt

新鲜冰冻血浆适应症 单个凝血因子缺乏的补充 肝病患者获得性凝血功能障碍 大量输血伴发的凝血功能障碍 口服抗凝剂过量引起的出血 抗凝血酶Ⅲ缺乏 免疫缺陷综合症 血栓性血小板减少紫癜 首次剂量10-15ml/kg,维持剂量5-10 ml/kg,多数凝血因子水平上升25-50% 新鲜冰冻血浆剂量及用法 FFP不能在室温下自然融化,以免有大量纤维蛋白析出。 融化后的FFP应尽快输用,以免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。 输注前不必做ABO血型交叉配合试验,也不要求ABO同型输注,但最好与受血者ABO血型相容。 新鲜冰冻血浆注意事项 输注前肉眼检查为淡黄色的半透明液体,如发现颜色异常或有凝块不能输注 FFP一经融化不可再冰冻保存，4℃ 24h 目前国内外均有滥用趋势。用量过多的原因主要是用于补充血容量和营养 新鲜冰冻血浆注意事项 普通冰冻血浆 -200C 以下可保存5年 与FFP主要区别是缺少不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ，适应症为用于因子Ⅴ和Ⅷ以外的凝血因子缺乏者的替代治疗。 冷沉淀 以400ml全血分离出来的血浆制备的冷沉容量为20-30ML，含有因子Ⅷ≥80IU，含纤维蛋白200-300mg，血管性假血友病vW因子。 冷沉淀用于儿童血友病甲,血管性血友病,先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症患者,也用于手术后出血,严重外伤及DIC等患者的治疗。 冷沉淀剂量及用法 1-1.5单位/10kg,370C水溶中完全融化,融化后必须在4小时内用完。 冷沉淀适应症 冷沉淀在袋子上标明了献血者的ABO血型，临床上应同型输注 ?冷沉淀融化时的温度不宜超过370C，以免引起因子ⅫⅠ活性丧失。如在370C加温仍不能融化，提示纤维蛋白原已转变为纤维蛋白，则不能使用 ??冷沉淀融化后必须尽快输用 冷沉淀注意事项 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 原因： ㈠保存液、采血和输血器具消毒不严，血袋有破损； ㈡采血或成分制备中无菌操作不严格； ㈢献血者有菌血症（有局部感染灶）； ㈣血液贮存温度过高（要求4±2℃）； ㈤血液在贮存前或输血前在室温中放置太久。 临床表现：轻者以发热为主。重者于输入少量血后发生畏寒、寒战、高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。 诊断： ㈠取血袋剩余血直接涂片和找细菌（阴性不能排除）； ㈡取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厌氧菌培养；（4℃、22 ℃ 和37 ℃ ），二者细菌一致可确诊。 ㈤ 循环超负荷　常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症。急性心衰及肺水肿。 原因：　①输血速度过快致血容量上升超过心脏的负荷。②原有心功能不全③原有肺功能减弱低白蛋白血症不能耐受血容量增加。 症状：输血中或输血后1小时内，病人突然呼吸困难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等。 治疗：立即停止输血，保留静脉通道；高压吸氧（氧气通过30％～ 50％乙醇更佳）；速效利尿剂；强心药物（如西地兰）；镇静剂（可用吗啡）；血管扩张剂（如硝普纳或酚安拉明慢速静滴）；氨荣碱；肾上腺皮质激素；双下肢下垂，结扎止血带，减少静脉回流。5～10分钟轮流放松止血带。 ㈥ 输血相关的急性肺损伤（TRALI）　 原因：献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输血病人，发生抗原抗体反应。 抗体（供者）＋抗原（受者)、激活补体 → 中性粒细胞肺血管内 → 聚集释放 → 蛋白酶、酸性脂质和氧自由基 → 肺血管内皮损伤，通透性↑→肺水肿或ARDS。 症状和体征：输血后1～6小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、血压↓. 两肺细湿罗音（但无心力衰竭）。X线示双肺浸润。 治疗：气管插管、输氧及机械通气后48－96小时内症状和体征有明显改善。 预防：不采用多次妊娠供血者的血浆作为血制品。 ㈦ 输血相关性移植物抗宿主病 有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷受血者体内后，输入的淋巴细胞增殖并对受血者组织起反应。表现为发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制和感染。无有效的治疗方法。漏诊率高，疗效差，病死率〉90％。 发病机制：与受血者免疫状态有关、与输注淋巴细胞数量有关、与供受者HLA单倍型基因有关 临床表现：症状极不典型，易与药物和放、化疗副作用相混淆。临床以发热和皮疹多见。输血后 4～30天（平均21天），皮肤出现红斑和细小班丘疹，逐渐向周身蔓延，伴有发热、腹泻、ALT升高，全血细胞减少，多死于严重感染。 预防：骨髓移植、加强化疗或放疗的病人要输入经γ射线辐照除去免疫活性淋巴细胞的血液成分。 需要辐照的血液：全血、红细胞、血小板、白（粒）细胞、新鲜液体