课件：电击伤.ppt

LOGO LOGO 可编辑 LOGO 可编辑 一、 电烧伤：包括电弧烧伤和电接触伤 1、电弧烧伤：当人体接近高压电源达到一定距离时，尽管尚未与电源接触，但可被电源与人体之间建立的电弧所烧伤。电弧烧伤的病理和病理生理变化基本上和热力烧伤相同，处理原则同热力烧伤。 2、电接触伤又称电击伤：是指一定电流通过人体在人体内转变为热能而造成大量深部组织如肌肉、神经、血管、脏器和骨骼等的损伤，甚至死亡。 受伤类型分布 患者年龄分布 二、电击伤机理 电流的类型可影响受伤的严重程度。 直流电(DC)的频率为零，但是间歇的或脉冲式的，它比交流电(AC)的危险性小。AC对人体的作用主要取决于频率，普遍应用的50～60Hz(周/秒)的低频电流常比高频电流危险，比相同电压和安培的DC危险3～5倍。DC易引起痉挛性收缩，并常迫使触电者远离电源。60Hz的AC(家用电流)则使肌肉强直，常使手固定于电流源，导致接触时间延长。若电压高则引起严重电灼伤。 一般情况下，DC和AC的电压和安培越高，损伤的程度越严重。高电压(＞500～1000V)电流易引起深部灼伤，而低电压则易导致固定于电路。手对DC的感觉域值约为5～10毫安(mA)，而对60Hz的AC的域值约为1～10mA。触电后能引起手臂屈肌收缩，但仍能使触电者松手而脱离电源的最大电流强度称为放走(let-go)电流。对70kg体重的男性而言，其DC放走电流约为75mA；而对AC的放走电流约为15mA，并可随肌群大小而异。在60Hz低压(110～220V)，较低电流强度(60～100mA)的AC电流穿过胸部＜1秒钟即可引起心室纤维性颤动。而DC则需约300～500mA。电流经直接通路进入心脏(如经心导管或起搏器电极)，则很低强度(＜1mA的AC或DC)的电流就可引起心室颤动。 不同强度的电流所产生的症状 电流（mA） (50-60Hz交流电） 0.6-1.5 2-3 5-7 9-10 20-25 50-80 90-100 作用症状 感觉手指刺麻 感觉手指强烈刺麻 手的肌肉痉挛 手难以摆脱电源，但用力后尚可摆脱 手迅速麻木不能摆脱、剧痛、呼吸困难 呼吸麻痹、心脏开始室颤 呼吸麻痹，持续3秒以上者心脏停跳 人体的电阻(以Ω/cm2为单位)主要集中于皮肤，故电阻随皮肤的情况而异。干燥，角化良好的完整皮肤，其平均电阻为2万～3万Ω/cm2 。厚而胼胝化的掌面和足底可高达200万～300万Ω/cm2；湿而薄的皮肤约为500Ω/cm2。若皮肤被穿破(如割破，擦伤或针刺)，或电流触及湿润的粘膜(如口腔，直肠，阴道)，电阻可低至200～300Ω/cm2。若皮肤电阻低，虽然引起广泛灼伤少见，但电流到达心脏，则可发生心跳停止。若皮肤电阻很高，则电流通过时很多能源在表面消散，造成电流入口及出口处的大面积灼伤和出入口之间组织的炭化(热＝电流强度2X电阻)。内部组织的灼伤程度取决于它们的电阻；神经，血管和肌肉的导电性远比致密组织(如脂肪，肌腱和骨)好，故容易受伤。 电流经过体内的途径可决定损伤的性质，电流经过从一臂到另一臂或从臂到足时，很可能通过心脏，因此比从足到地危险得多。头部电击伤可引起癫痫发作，脑室内出血，呼吸停止，心室纤维震颤或心跳停止，晚期效应可出现白内障。电流进入人体最常见的入口点是手，其次是头。最常见的出口点是足。 一般，电流通过人体的时间长短直接与电击伤的程度成比例，因为较长时间的触电，使组织破坏，易引起内部电流。电流产热而破坏内部组织。 三、电击伤临床表现 轻者有心慌、头晕，面色苍白，恶心，四肢无力等症状，重者呼吸急促、心跳加快，血压下降，昏迷甚至心事纤维颤动，呼吸中枢麻痹以致呼吸停止，触电的皮肤有水泡等烧伤，甚至皮肤、肌肉、肌腱烧焦、坏死。 电击伤的临床表现取决于各因素间复杂的相互作用。生理学功能的改变，可导致严重的非自主的肌肉收缩，癫痫发作，心室纤维震颤或因中枢神经系统损伤或肌肉麻痹所致的呼吸停止。热，电化学和其他损伤(如溶血，蛋白凝固，血管血栓形成，脱水，肌肉和关节撕脱)均有可能发生，而且往往可联合发生上述损伤。皮肤可呈现界限分明的电灼伤并且深及其下深部组织。高压电可引起电流的电源点与接地点之间的肌肉或其他内部组织的凝固坏死。静脉凝固所致的严重水肿和肌肉肿胀可引起腔隙综合征。低血压，液体和电解质紊乱和严重的肌球蛋白尿可引起急性肾功能衰竭。脱臼，脊椎或其他骨折，钝伤或神态丧失可因强烈的肌肉收缩或继发于电休克(如电流使人惊吓而摔倒)所致。 浴缸意外时(典型的为潮湿着地的人体接触110V电路---如吹风器或收音机)，可无灼伤而发生心跳停止。 闪电伤罕见，若发生，则可产生电流入口和出口处的损伤