课件：多囊卵巢综合征问题.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 兼有月经不行或衍期，为痰湿阻滞脉络所致，可加半夏、陈皮、贝母、香附以理气化痰通络；兼见少腹刺痛不适，月经有血块而块出痛减者，为血滞，可酌加桃仁、红花以活血行滞。 2．痰湿证 要证候：月经后期、量少，甚则停闭。形体丰满肥胖，多毛，头晕胸闷，喉间多痰，四肢倦怠，疲乏无力。带下量多，婚久不孕。舌体胖大，色淡，苔厚腻，脉沉滑。 证候分析：痰湿脂膜阻滞于冲任，气血运行受阻，血海不能按时满盈，则月经后期、量少，甚则停闭；痰湿内阻胞宫，则不能摄精成孕；脾虚痰湿不化，下注冲任则带下量多；痰湿内困，清阳不升，浊阴不降则头晕胸闷，喉间多痰；痰湿溢于肌肤，则肥胖；流滞于经隧，则四肢倦怠，疲乏无力。舌体胖大，色淡，苔厚腻，脉沉滑为痰湿内盛之象。 治法：化痰除湿，通络调经。 方药：苍附导痰丸（方见闭经）。 若月经不行，为顽痰闭塞，可加浙贝母、海藻、石菖蒲软坚散结，化痰开窍。痰湿已化，血滞不行加川芎、当归活血通络。脾虚痰湿不化加白术、党参以健脾祛湿。胸膈满闷加郁金、薤白以行气解郁。 3．气滞血瘀证 主要证候：月经后期量少，经行有块，甚则经闭不孕。精神抑郁，心烦易怒，小腹胀满拒按，或胸胁满痛，乳房胀痛。舌体黯红有瘀点、瘀斑，脉沉弦涩。 证候分析：情志内伤，或外邪内侵，气机郁结，冲任瘀阻，则月经后期，或经闭不孕。情志伤肝，肝气郁结，则精神抑郁，心烦易怒，胸胁小腹满闷，乳房胀痛。舌体黯红，有瘀点、瘀斑，脉沉弦涩为气滞血瘀之象。 治法：行气活血，祛瘀通经。 方药：膈下逐瘀汤（方见痛经）。 若经血不行可选加牛膝、卷柏、泽兰等行血通经之品；若寒凝血瘀，见小腹凉，四末不温，酌加肉桂、巴戟天、仙灵脾以温阳通脉。 4．肝经郁火证 要证候：月经稀发、量少，甚则经闭不行，或月经紊乱，崩漏淋漓。形盛体壮，毛发浓密，面部痤疮，经前胸胁乳房胀痛，肢体肿胀；大便秘结，小便黄，带下量多，阴痒。舌红苔黄厚，脉沉弦或弦数。 证候分析：肝气郁结，疏泄无度，则月经或先或后，或淋漓不止，或经闭不行；肝气郁结日盛不得发散，则经前胸胁乳房、肢体肿胀；肝热内盛，则面生痤疮，便秘、小便黄。舌红苔黄厚，脉沉弦或弦数为肝经郁火之征。 治法：舒肝理气，泻火调经。 方药：丹栀逍遥散（方见月经不调）。 若湿热之邪阻滞下焦，大便秘结，加大黄清利通便；若肝气不舒，溢乳，加夏枯草、炒麦芽以清肝回乳；胸胁满痛，加郁金、王不留行以活血理气；月经不行加生山楂、牡丹皮、丹参以活血通经；若肝经湿热而见月经不行，带下多、阴痒者，可选用龙胆泻肝汤（方见月经前后诸症）。 其他疗法 1．一般治疗 加强锻炼和饮食控制。体重下降10kg可减少胰岛素水平40％，减少睾酮水平3.5％；并有可能恢复排卵。 2．针灸 （1）针刺促排卵卵泡期取关元、中极、子宫、三阴交，每天1次，共3次，每次留针30分钟，平补平泻；或用电刺激30分钟。 （2）艾灸 取穴关元、中极、足三里、三阴交等穴，每次取2～3穴，每穴灸5～7壮，7次为一疗程。 （3）穴位注射 取气海、关元、肾俞、脾俞、三阴交、足三里、太溪等穴，用维生素B1或当归注射液，每穴注入0.2～0.5ml，每次选用3～4穴，隔日1次。 （4）耳针 取肾、肾上腺、内分泌、卵巢、神门等穴，可用耳穴埋针、埋豆，每次选用4～5穴，每周2～3次。 3．西医治疗 （1） 药物治疗 1） 抗雄激素 ① 口服避孕药 使卵巢和肾上腺产生的雄激素浓度降低。②醋酸环内孕酮（CPA）达英-35，从月经第5日起，每日口服1片，连续21日，停药7日后重复用药，共3~6个月。 2）改善胰岛素抵抗状态 二甲双胍口服500mg，每日3次，连用3～6个月。 3）诱发排卵 ①氯米芬（CC） 在子宫出血第5天起每日口服50mg，共5天。②促性腺激素 PCOS患者内源性LH水平较高，单独用纯FSH促进卵泡发育和排卵更符合生理情况。③促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）降调节后再用FSH促排卵，但不作为PCOS的首选治疗方案。 由于PCOS患者诱发排卵时较易并发卵巢过度刺激综合征，必须加强预防措施：①HMG-HCG一般不作为PCOS患者促排卵的首选方案。②多个卵泡达到成熟期或卵巢直径6cm时，不应加用HCG。 （2） 手术治疗 适用于严重PCOS对促排卵药物治疗无效者。 1）腹腔镜 采用电凝或激光穿刺打孔，每侧卵巢打孔4-10个，能获得50%～90％排卵率和40%～70％妊娠率。 2）卵巢楔形切除术 将双侧卵巢楔形切除1／3。现已少用。 临证思路 预后 文献摘录 案 例 王某，女，32岁，医生。1976年4月5日初诊。 结婚4年多未孕。一向月经不调，周期35～50天不等，量或多或少，末次月经5月10日。经期少腹胀痛及腰酸。经北京、广州西医院诊断