课件：电解质、药物与心律失常王琳.pptx

电解质紊乱以及药物相关的心律失常华中科技大学同济医学院附属同济医院王琳心肌动作电位的产生过程动作电位曲线与心电图的关系一、电解质对心律的影响 电解质对心电及心律的影响主要影响心肌动作电位对心肌应激性及传导性也有影响严重电解质紊乱激动起源异常传导异常心脏停搏室颤 电解质对心电及心律的影响临床特点（1）多数非单一电解质紊乱如低钾常伴随低镁常伴有酸碱失衡高钾?酸中毒低钾?碱中毒掺杂因素多本身疾病肝肾功能药物 电解质对心电及心律的影响临床特点（2）以钾离子对心肌细胞影响最明显其次钙离子镁离子钠离子电解质紊乱对心肌动作电位的影响——————————————————————项目 高钾 低钾 低钠 高钙 低钙静息电位 + - 动作电位时程 - + - - +动作电位幅度 -±或+ - 传导速度 ± - 不应期- + - +阈电位 应激性 + - - +——————————————————————————————电解质紊乱的心电图表现高钾血症（5.5mmol/L）心电图表现T波高尖QRS波振幅降低、时间变宽、S波加深ST段下移P波减小，甚至消失各种心律失常（缓慢为主）窦缓、窦性静止；传导阻滞：房内、房室、室内交界区心动过速、 心室自主心律、 室颤 、心室停搏 高血钾形成原理高钾血症-心电图异常机制对动作电位复极的影响（5.5mmol/L)细胞膜对钾离子的通透性?3相复极缩短，坡度陡峻：T波高尖QT缩短对静息电位及动作电位除极的影（6.5mmol/L)细胞内外钾浓度差? ? ? 膜电位?、 ?0相除极速度? ?室内传导?：心电图表现：QRS波增宽心房肌被抑制（7mmol/L)P波振幅?P波消失（8mmol/L):窦室传导 高钾血症血钾5.5mmol/L：T波高尖QT缩短血钾6.5mmol/L：QRS波增宽血钾7mmol/LP波振幅?，P波时间、QRS波时间、PR时间延长ST段下移血钾8.5mmol/L:P波消失（8mmol/L),形成窦室传导血钾10mmol/L：心脏停搏高血钾心电图变化高钾-窦室传导 窦室传导ECG表现： 1.p波消失 2.QRS宽大畸形 3.T波高尖对称 4.ECG表现为QRS-T序列低钾血症-心电图表现U波增高T波振幅降低、平坦或倒置ST段下移各种心律失常：以快速性心律失常为主窦性心动过速早搏，尤其是室早交界区心动过速、 室速、 室颤低钾血症-心电图异常机制对动作电位复极的影响由于细胞内外钾浓度差? ?膜电位对钾通透性? 3相复极延长，坡度缓慢T波平坦QT延长对静息电位的影响细胞内外钾浓度差?：静息膜电位（负值）增加?心肌兴奋性及传导性均? 低血钾的ECG表现低血钾时心电图U波改变随着血钾降低，U波不断增大 不同血钾水平的ECG改变镁离子异常-低镁血症（0.75mmol/L)原因（大致同低血钾）摄入减少营养不良消化系统疾病吸收不良排除增加肾脏疾病排泄增加其它利尿剂的使用等镁离子异常-低镁血（0.75mmol/L)直接效应对窦房结有直接变速效应降低细胞内钾镁是激活Na+-K+-ATP酶缺镁?该酶活性下降?细胞内缺钾增加细胞内钙镁为钙离子拮抗剂镁离子异常-低镁血（0.75mmol/L)镁离子异常通常合并钾离子异常低钾血症?低镁血症镁离子异常-低镁血（0.75mmol/L)心电图异常易诱发洋地黄中毒QT间期延长各种类型的心律失常（类似低钾）室早室上性及室性心动过速尖端扭转室速、室颤血镁异常的心电图表现镁的抗心律失常作用主要适应症：洋地黄中毒性心律失常尖端扭转性室速急性心肌缺血导致的严重室性心律失常慢性充血性心力衰竭性心律失常 镁与心力衰竭慢性心力衰竭患者均存在血镁降低利尿剂的使用：排出增加消化道淤血：镁吸收降低RAAS系统激活：醛固酮增加排镁洋地黄类药物：抑制肾小管对镁的重吸收 镁与心力衰竭 低镁血症：心肌收缩力降低：加重心力衰竭诱发心律失常容易诱发洋地黄中毒 镁与心力衰竭镁剂在心力衰竭中的治疗作用严重心力衰竭患者合并室性心律失常合并室上性心律失常：尤其是快速房颤预防猝死镁的抗心律失常作用用法：急性快速性室性心律失常25%硫酸镁10ml静脉注射或加入5%GS20?40ml稀释后注射门冬氨酸钾镁：10ml 静脉注射非快速性心律失常（频发早搏、短阵室速等）门冬氨酸钾镁：1：10稀释后静脉点滴口服：2-4片，3次/日其它：口服门冬氨酸钾镁2-4片，3次/日SUCCESSTHANK YOU可编辑高钙血症（3.0mmol/L)原因：少见甲状旁腺机能亢进、骨髓瘤或骨转移瘤心电图表现：ST段缩短或消失（R波后即出现突然上升的T波）QT间期缩短严重时PR延长房室阻滞早搏、心动过速等高钙血症（3.0mmol/L)心电图异常机制：主要影响动作电位2相：缩短低钙血症（1.75mmol/L)原因 慢