血管紧张素转化酶抑制药.PPT

二、β受体阻断药 普萘洛尔（Propranolol） 药理作用 1. 降低心肌耗氧量： 阻滞β1受体→心率、心肌收缩力↓ →耗O2量↓↓ 抑制心收缩力，使心室容积增大，射血时间延长 → 耗O2量↑ 心肌总耗O2量↓ 二、β受体阻断药 2.改善缺血区心肌供血供氧 阻断冠脉动脉β2受体?非缺血区血管阻力? ?血液流向已失代偿性扩张的缺血区?缺血区血流量? 阻断β1受体?心率? ?心舒张期相对? ?有利于血液从心外膜血管流向易缺血的心内膜区 3.改善心肌代谢 二、β受体阻断药 临床应用 可用于稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，尤其是于对硝酸酯类不敏感或疗效较差的稳定型心绞痛，对伴有高血压及窦性心动过速患者尤为适宜 用于心肌梗死可缩小心肌梗死范围 不宜应用于冠状动脉痉挛诱发的变异型心绞痛 二、β受体阻断药 β受体阻断药与硝酸酯类药物合用 1.协同降低耗氧量： β受体阻断药：对抗硝酸酯类引起的反射性心率加快 硝酸酯类：缩小β受体阻断药所致的心室容积增大， 心室射血时间延长 2.但二者都可降压： 血压下降过多，冠脉流量减少?引发心绞痛 硝酸酯类与β受体阻断药合用 作用 硝酸酯类 β受体阻断药 硝酸酯+β阻断药 动脉压 ↓ ↓ ↓↓ 心率 ↑（反射性） ↓ ↓ 心肌收缩力 ↑（反射性） ↓ 抑制/不变 射血时间 缩短 延长 不变 舒张期灌流时间 缩短 延长 延长 左室舒张末压 ↓ ↑ 不变/降低 心脏容积 ↓ ↑ 不变/缩小 三、钙通道阻滞药 药理作用 1.降低心肌耗氧量： ↓收缩力、↓心率，舒张血管, ↓外周阻力,↓前、后负荷。 2. 增加缺血区血流量：扩张冠脉、↑侧支循环、解除冠脉痉挛→↑冠脉和缺血区血流量。 3.保护缺血心肌细胞 ：↓Ca2+ 超载。 4.抑制血小板聚集：防止血栓形成，缓解心绞痛 三、钙通道阻滞药 临床应用 首选：变异型心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛 对各型心绞痛均有效 对伴有支气管哮喘、阻塞性肺病及外周血管痉挛性疾病者效果好 第五节 调血脂药 调血脂药概述 调血脂药（lipidemicmodulating drugs）是指能调节与动脉粥样硬化相关的异常血脂水平，防治动脉粥样硬化的药物。 血脂是血浆或血清中所含脂类的总称，包括胆固醇（Cholesterol，Ch）甘油三酯（Triglyceride，TG）、类脂（磷脂、糖脂、类固醇等）。Ch又可分为胆固醇酯（Cholesterol ester，CE）和游离胆固醇（Free cholesterol，FC），两者合称总胆固醇（Total cholesterol，TC）。 调血脂药概述 脂蛋白（Lipoprotein，LP）分类 乳糜微粒（Chylomicrons，CM）； 极低密度脂蛋白（Very low density lipoprotein，VLDL）； 低密度脂蛋白（Low density lipoprotein，LDL）； 高密度脂蛋白（High density lipoprotein，HDL）。 调血脂药概述 类型 脂蛋白变化 血脂变化 TC TG Ⅰ CM↑ + +++ Ⅱa LDL↑ ++ Ⅱb VLDL↑，LDL↑ ++ ++ Ⅲ IDL↑ ++ ++ Ⅳ VLDL↑ + ++ Ⅴ CM↑， VLDL↑ + +++ 高脂蛋白血症的分型 一、主要降低TC和LDL的药物——他汀类 作用机制：羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，阻滞内源性胆固醇的合成。 常用药：辛伐他汀（Simvastatin）、洛伐他汀（Lovastatin）、氟伐他汀（Fluvastatin）、匹伐他汀（Pitavastatin）、普伐他汀（Pravastatin）、瑞舒伐他汀（Rosuvastatin）、阿托伐他汀（Atorvastatin）等 一、主要降低TC和LDL的药物——他汀类 药理作用： 调血脂作用 非调血脂作用 改善血管内皮功能 抗炎作用； 抑制平滑肌细胞增殖； 稳定粥样硬化斑块； 抗血小板聚集。 一、主要降低TC和LDL的药物——他汀类 临床应用： 主要用于杂合子家族性和非家族性Ⅱa、Ⅱb和Ⅲ型高脂蛋白血症； 亦可用于2型糖尿病和肾病综合征引起的高脂血症。病情严重者可联合胆汁酸结合树脂。 一、主要降低TC和LDL的药物——他汀类 不良反应及用药注意事项： 胃肠道反应：表现为恶心、腹痛、便秘、胃肠胀气等，多为暂时性，无需停药。 肝毒性：肝脏损害主要表现为转氨酶包括丙氨酸转氨酶（ ALT） 和天门冬氨酸转氨酶（AST） 升高。故用药期间应定期检查肝功能，孕妇及又活动性肝病者禁用。 一、主要降低TC和LDL的药物——他汀类 不良反应及用药注意事项： 横纹肌溶解症：多表现为肌痛，