课件：克罗恩病诊断与治疗新指南.ppt

药物治疗 氨基水杨酸制剂 糖皮质激素 免疫抑制剂 抗菌药物 其他：infliximab Management Management-drug 氨基水杨酸制剂： 用于控制轻型患者的活动性；也可用作缓解期或手术后的维持治疗用药 适用于病变局限在结肠者、末段回肠型和回结肠型患者 Management-drug Management-drug 糖皮质激素 控制病情活动性最有效的药物，适用于中、重型患者或对氨基水杨酸制剂无效的轻型患者 给药前须排除腹腔脓肿等感染的存在 初始剂量要足（泼尼松0.75~1 mg/kg/d） 减量要慢，病情缓解后逐渐减少，每周减5-10mg /d, 至20mg/d后加用氨基水杨酸制剂，每10-14d减5mg。 激素依赖（减量或停药后复发）加用免疫抑制剂 长期激素治疗应补充钙剂即维生素D。 布地奈德在肠道局部起作用，全身不良反应减少 Management-drug 免疫抑制剂 适用于激素治疗效果不佳或对激素依赖患者 用法：硫唑嘌呤（1.5-2 mg/kg/d），有认为亚裔人种剂量宜偏低如1 mg mg/kg/d[3]，对此尚未达成共识。 ６－ＭＰ（0.75-1.5mg/kg/d) 显效时间为３－６月，在激素使用过程中加用，继续使用激素３－４月后再将激素逐渐减量至停药，然后以治疗量的硫唑嘌呤和６－ＭＰ长程维持 不良反应：WBC减少、胰腺炎、肝损等 3.Hibi T, Naganuma M, Kitahora T, et al. Low-dose azathioprine is effective and safe for maintenance of remission in patients with ulcerative colitis. J Gastroenterol, 2003,38:740-746. Management-drug 抗菌药物 药物：甲硝唑（10-15mg/kg/d)、环丙沙星（500mg/次，ｂｉｄ） 控制病情活动有一定疗效，对并发症有治疗作用 一般与其他药物联合短期应用，以增强疗效 Management-drug 其他 抗TNF-α单克隆抗体（infliximab):IFX是我国目前唯一批准用于CD治疗的生物制剂。IFX用于激素及上述免疫抑制剂治疗无效或激素依赖者，或不能耐受上述药物治疗者[4]。 4.中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 英夫利西治疗克罗恩病的推荐方案（2011年）.中华消化杂志, 2011, 31: 822-824. IFX使用方法为5 mg/kg，静脉滴注，在第0、2、6周给予作为诱导缓解；随后每隔8周给予相同剂量作长程维持治疗。在使用IFX前正在接受激素治疗时应继续原来治疗，在取得临床完全缓解后将激素逐步减量至停用。对原先已使用免疫抑制剂无效者无必要继续合用免疫抑制剂；但对IFX治疗前未接受过免疫抑制剂治疗者，IFX与AZA合用可提高撤离激素缓解率及黏膜愈合率。 维持治疗期间复发者，查找原因，如为剂量不足可增加剂量或缩短给药间隔时间；如为抗体产生可换用其他生物制剂（目前我国未批准）。目前尚无足够资料提出何时可以停用IFX。对IFX维持治疗达1年，保持撤离激素缓解伴黏膜愈合及CRP正常者，可以考虑停用IFX继以免疫抑制剂维持治疗。对停用IFX后复发者，再次使用IFX可能仍然有效[5]。 5.Yanai H, and Hanauer SB. Assessing response and loss of response to biological therapies in IBD.Am J Gastroenterol, 2011, 106: 685-698. 手术治疗 适应症：内科治疗无效及并发症（肠梗阻、瘘、脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大出血） 肠梗阻：功能性？机械性？ 对没有合并脓肿形成的瘘管，积极内科保守治疗有时亦可使其闭合。 方式：病变肠段切除。 术后复发率高，美沙拉嗪、甲硝唑或免疫抑制剂可减少复发，宜术后予以应用并长期维持 Management S Travis, Gastroenterology 2011; 140: 1830 Management of Mild-to-moderate CD S Travis, Gastroenterology 2011; 140: 1831 Management of fistulizing perianal CD 工 作 总 结 2001.01-2012.12，厦门大学附属中山医院内外科共收治90例克罗恩病患者，男51例，女39例，年龄14-70岁，平均34.2岁，结肠型克罗恩病10例，回结肠型克罗恩病53例，小肠型克罗恩病27例。克罗恩病