课件：老年晕厥诊治.pptVIP

结语 晕厥在老年人群幸十分常见，和非老年患者相比，其心源性原因居多，自限性差，是疾病预后不良的重要危险因素。 复杂基础疾病和或并发症等多个因素往往共同参与晕厥的发生。若患者高龄或有心脏病基础、有心力衰竭病史、或表现有心电图异常，包括心律失常或传导障碍或者相关并发症，应视为高危人群，并做进一步检查、监护、评估，及早诊断和治疗。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 直立性低血压性晕厥也有可能是患者潜在严重疾病的表现。 最常见与老年虚弱个体、脱水或容量不足的患者。 也有可能是某些常用处方药(如利尿剂、β-受体阻断剂、血管扩张剂和硝酸甘油等)的不良反应所致。 有少数病例，其直立性低血压性晕厥与系统性疾病如淀粉样变性病、糖尿病以及神经系统疾病等导致的自主神经系统结果损害有关。 （三）心源性晕厥 心源性晕厥约占全部晕厥的14.7％，通常出现在急性心肌梗死或其他心肌缺血性事件中，常常是由于神经系统的异常反应所致。 总的来说，因心脏或血管器质性病变而导致的晕厥常常提示有威胁生命的情况存在，因此明确此类晕厥的病因尤为重要。 其他容易导致晕厥的血管疾病包括肥厚型心肌病、急性主动脉夹层、心包填塞、肺动脉血栓栓塞、主动脉狭窄肺动脉高压等，其机制多与血流动力学下降、神经反射异常等有关。 1.急性心肌梗死 5％-12％的老年急性心肌梗死表现为晕厥，这是因为： ①突然泵衰竭导致脑灌注压减少； ②心律失常，如室性心动过速或过缓性心律失常； ③急性下壁心肌梗死左心室压力感受器受刺激引起血管迷走反射。 2.心律失常 老年人对心排血量突然减少的代偿机制较差，快速或缓慢型心律失常心排血量均可突然减少而引发晕厥。 衰老的生理学改变、多种药物、多种慢性病并存等情况，使短暂的心律失常在年轻人并不引起晕厥而在老年人可出现晕厥。 病态窦房结综合征和室性心动过速是导致老年晕厥最常见的心律失常，发生率约为22％。晕厥是病态窦房结综合征的重要表现之一，文献报道这组患者25％-70％可发生晕厥。 2.心律失常 动态心电图可发现严重窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传出阻滞。晚期患者可出现心动过缓-心动过速综合征或心房颤动。二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞，如心搏脱漏过频和心室率过慢，心排血量不足，出现脑缺血时也可以发生晕厥。 3.流出道狭窄心脏病 患者的心源性晕厥是一种劳累性晕厥，即运动或用力时心脏排出血量固定或不能随运动量增加。 其最可能的机制是心室压力感受器介导的低血压和心动过缓。运动导致左心室收缩压明显上升，过度刺激左心室机械感受器，通过心脏迷走神经传入纤维抑制交感神经活性，激活副交感神经活性。 4.肥厚型心肌病 患者的晕厥也可能是神经介导的综合征或室性心动过速。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 5.肺动脉栓塞 特别是大块栓子，10％-15％的患者偶然会出现劳累性晕厥。 其机制可能是急性右心衰竭，心排血量减少和低血压或心肺机械感受器激活导致神经介导性晕厥。 （四）、脑源性晕厥 脑血管疾病所致晕厥占晕厥病因的3.6％。 常因椎-基底动脉短暂性缺血发作而丧失意识，可能伴有脑干功能异常，如脑神经缺陷（吞咽困难、发音困难等）、局部麻痹、共济失调等。 某些临床症状常被误诊为“晕厥”，这些通常包括： 癫痫发作 意外跌倒 精神症状(如焦虑发作、严重过度通气、歇斯底里发作等) 睡眠障碍 内耳问题（耳石症）导致的眩晕也常被误认为晕厥 神经和代谢紊乱性疾病（如糖尿病低血糖) 四、晕厥患者的评估程序 （一）、可疑晕厥患者的初始评估 除急诊患者以外，其他所有晕厥可疑患者都必须先进行： 医疗病史询问(最重要环节、主要集中在明显丧失意识事件的细节上） 体格检查（包括直立位血压测量） 心电检查(ECG) 超声心动图检查(以排除是否存在器质性心脏病) 老年人很难准确回忆发作当时的状况、也有一些患者由于认知能力受损，从而影响所提供病史的价值，这时应当向其家庭成员或其他目击者进行询问。 初步评估中需要强调三个重要问题：(1)是否是晕厥造成的意识丧失；(2)是否存在心脏病；(3)病史中有无重要的有助于诊断的临床特征。 鉴别真正的晕厥与类似晕厥的“非晕厥性”疾病是诊断晕厥的首要问题，并影响随后的诊断策略。 短暂意识丧失（TLOC）除晕厥外尚可见于代谢性疾病（包括低血糖、低氧血症、伴有低碳酸血症的过度通气）、癫痫、中毒、短暂脑缺血发作和心理性假性晕厥等。 有些患者仅仅根据病史就能诊断出晕厥的原因并制定出检查方案。 围绕意识丧失应仔细询问病史，鉴别晕厥与癫痫。 体征有助于晕厥病因的诊断包括心血管和神经系统体征。 晕厥患者ECG检查多正常。 如果发现异常则高度提示心律失常性晕厥。ECG异常是预测心源性晕厥和死亡危险性的独立因素，应该进一步检查引起晕厥的心