课件：老人用药.pptVIP

老年人用药注意事项 临床上主要思考的问题不仅有药效和安全性，还有剂量、治疗方案的复杂性、给药的数目、价格以及病人能否顺从这样的治疗 。 仔细观察药物的不良反应，使用适当的剂量，简单的方案，使开给老年人的处方既有效又相对安全。 ? 提高老年患者服药的依从性  缺乏护理和自我保健知识 对医嘱理解不充分 记忆力及视力下降 用药复杂 服药的顺从性下降 错服，漏服或剂量不准确 影响依从性的因素（1） 认为疾病是严重的 有关用药的目的与医生有良好的联系 药物的日程表和备忘卡 药物的薄膜包衣粒状包装 多室隔开的药丸盒 顺从性指导 顺从性 影响依从性的因素（2） 多种药物治疗 复杂的用药方案 长期治疗 病人认为药物可引起中毒 病人相信药物是不需要的 认知下降 顺从性 影响依从性的因素（3） 病人的年龄 病人的性别 人种 教育程度 疾病的严重程度 药效或毒性 药物价格（？） 不影响顺从性 老年人用药原则 由于老年人特有的生理、生化与心理等特点，故老年患者的药物治疗不同于一般病人，再加上老年人的生活环境、家庭、经济条件等因素的影响，使得老年患者的药物治疗显得更为复杂，所以很难为老年患者制订一个统一的合理用药方案，这里仅讨论老年人合理用药的一些共性原则。 1）选用尽可能少的药物： 明确诊断后，根据患者体重、健康状况，用药史以及肝、肾功能等实际情况，以缓解症状，减轻痛苦或纠正病理过程为目的，选择不良反应少或轻的药物。若需联用药物，则不宜超过3-4种，否则极有可能导致不良反应的发生或加剧。如抗抑郁药、抗精神病药、抗胆碱药、抗组胺药都具有抗胆碱作用，合用后其口干、视物模糊、便秘、尿潴留等不良反应具有相加性；镇静药、血管扩张药、降压药、利尿药、抗抑郁药均可加重体位性低血压，合用则可引起低血压。 （2）给予最低有效剂量： 老年人用药应以最低有效剂量开始治疗或者是由小剂量逐渐加大，以求找到最合适的剂量，一般采用成年人的1/2-1/3或3/4的剂量，最好是剂量个体化，这对主要由肾排泄而治疗指数较小的药物尤为重要。若有些病人靠调整剂量不能达到理想的要求，则还要考虑调整给药次数或给药方式，必要时应进行血药浓度监测。 （3）选择适宜的用药时间 ： 老年人因视力、听力和记忆力减退，往往不能记住和理解医嘱而误用药物，特别是老年人处于痴呆、抑郁症或独居患者，更应警惕误服或过量服药。医师与药师除了应耐心解释用药方法外，应尽量简化药疗方案，使老年患者易于领会与接受，最好是一日用药一次，不宜间隔用药和长期用药。 （4）选择便于老年人服用的剂型： 有些老年人吞服片剂或胶囊有困难，尤其是剂量较大或药物种类较多时更难吞服。可能时选用颗粒剂，口服更好。 （5）选择简便、有效的给药途径： 口服是一种简便上、最安全的给药方法，应尽量采用。急性疾患可选择注射、舌下含服、雾化吸入等途径给药。 部分药物对老年人的影响 A肝素：60岁以上患者用药后出血发生率增高，尤其是女性患者，应密切观察。 华法林：老年人用后其抗血凝作用和副作用均增强，用药过程中应观察出血迹象，并检测凝血时间。 B苯妥英钠：肾功能低下或血浆蛋白低的患者可增加神经和血液系统的副作用，应适当减少药量。 C阿米替林、丙咪嗪：多数老年患者用药后易出现神经系统症状，如不安、失眠、健忘、激动、定向障碍、妄想等，发现后应停药。 D庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素：由于老年人肾清除率降低而半衰期延长，增强此类药物的耳毒性和肾毒性。应注意调整剂量或给药间隔时间。 E青霉素：老年人因肾分泌功能减退，排泄减慢，使血药浓度增高，易出现中枢神经的毒性反应。如诱发癫痫及昏迷等。故大剂量使用时宜谨慎。 F四环素：因肾小球滤过率降低而导致半衰期延长，为减少副作用的发生，以减少剂量为宜。 G博莱霉素：老年人使用易发生肺纤维化，使用过程上应检查肺功能总量超过400mg 时更应注意。 H地高辛：由