课件：雷慧中课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 产前诊断的目的：通过选择胎儿产前治疗和分娩预防胎儿发病率和死亡率 * * * * * * 双胎反向动脉灌注序列– twin reversed arterial perfusion sequence, TRAP TTTS最极端的临床表现是无心畸胎(acardiac twinning),出现1%的MCDA 机理:双胎间出现动脉与动脉吻合,紊乱了受血胎的正常血管发育和灌注,故称 至少50%的供血胎会由于充血性心脏衰竭或严重早产(后者因羊水过多引致)而死亡 受灌注胎都会因相关的多种畸型而死亡,可无心胎的腹部进脐带血管激光治疗 TTTS产后诊断 产后检查胎盘及羊膜囊间隔确定为单绒毛膜妊娠 双胎体重相差≥20％ 血色素相差＞5g/dL 双胎之小胎儿贫血 脐带缠绕 联体双胎（conjoined twins） 两个胎儿局部联接 若联胎一大一小，小者为寄生胎。 胸腹联胎 臀联胎 头联胎 寄生胎 双胎胎头交锁　 　 妊娠期处理 孕期保健：营养，增加热量、蛋白质、矿物质 维生素及必需要脂肪酸的摄入，补充铁剂及叶酸。孕中期后多休息，增进子宫血流量而增加胎儿体重；可减低子宫颈承受的宫内压力而减少早产发生率。 加强产前检查，及早发现并发症，如贫血、妊娠高血压综合征等； 监测胎儿生长发育情况及胎盘功能 双胎孕妇于35～36孕周住院，三胎及以上之多胎妊娠孕妇，孕中期即住院及卧床休息酌情应用宫缩抑制剂，选择性施行子宫颈环扎术；孕后期应用肾上腺皮质激素促胎肺成熟。 分娩期处理 分娩方式的选择：头位\非头位（体重） 非头位\头位 非头位 剖宫产率增加：MCMA（脐带缠绕）、联体双 胎、体重、单胎的剖宫产指征 宫缩乏力：催产素使用、产程延长、胎儿窘迫、产后出血 相关的准备：医护人员、监护、补液、配血、麻醉、儿科等 4.第一胎娩出后， 立即钳夹脐带，防止第二胎失血， 助手在腹部固定第二胎为纵产式， 阴道检查了解胎先露及排除脐带脱垂， 密切观察胎心、宫缩、阴道出血，及时发现胎盘早剥。 如无异常，等待自然分娩。 第一胎娩出后15分钟仍无宫缩，则行人工破膜术，静滴缩宫素加强宫缩，使第二胎尽快娩出。 如出现脐带脱垂、胎盘早剥或胎儿窘迫，可用产钳助产或臀牵引术。 5.预防产后出血： 临产时备血， 第一胎娩出前建立静脉通路， 第二胎前肩娩出后立即予以缩宫素，同时注意子宫收缩和阴道流血情况。 6.仔细检查胎盘是否完整，并判断是双卵双胎还是单卵双胎。如为单卵双胎，及时检查新生儿是否有双胎输血综合征的可能。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * 双胎的绒毛膜性 DCDA中,双胎间之隔膜包含一层绒毛膜组织,夹在两层羊膜之间; 单绒毛膜双胎中,隔膜间并没有这层绒毛膜层 判断绒毛膜性的最佳时间和方法,是在孕9-12周进行超声检查 双胎妊娠围生期合并症的发生与胎盘绒毛膜密切相关 绒毛膜性的改变 DCDA:在孕10-13+6周超声检查双胎闁隔膜底出现”人”字状.但随孕周增长,平滑绒毛膜(chorion laeve)会消退,”人”字状便渐渐变得难以辨认 至孕20周时,只有85%的双绒毛膜妊娠会出现”人”字状.因此,在20周后没有发现”人”字状并不构成单绒毛膜的证据,亦不能排除双绒毛膜或双卵双胎的可能性. MCDA:在10-13+6周无”人”字状,而为“T”征 任何时候发现”人”字征,均可作为双绒毛膜的证据 接受过培训的医生,在孕11-13+6周超声检查时, 判断绒毛性质准确性达100% 孕8周超声波下的双卵双胎,胚胎间的厚隔 孕12周超声波下的单卵双胎.注意一个胎盘下的 羊膜隔层薄,同时呈”T”型改变 孕12周超声波下见绒毛膜保持厚度,成三角形或 “人”字形(Lambda sign),又或”双峰征” (Twin peak) Bessis et al 1981; Sepulveda et al 1996; 1997; Monteagudo et al 2000 DCDA TWINS双卵双胎 DCDA Twins pregnancy (Lambda sign) 中孕期判断绒毛膜性 胎盘个数、性别、分隔膜的厚度： 可依次下列步骤： ①如见两个胎盘，为双绒毛膜性； ②若仅一个胎盘，决定每一胎儿的性别异性为双绒毛膜妊娠； ③如双胎性别相同，仔细扫查