临床检验技师-临床化学讲义2019第六章体液平衡紊乱及其检查.pdf

第六章 体液平衡紊乱及其检查 本章内容 一、机体水及电解质平衡理论、重要电解质的检查方法、参考值及临床意义 二、血气及酸碱平衡紊乱的理论、检查指标、参考值及临床意义 三、血气分析技术 人体内存在的液体称为 体液 。 体液中含有多种无机物和有机物。 无机物与部分以离子形式存在的有机物统称为 电解质 。 葡萄糖、尿素等不能解离的物质称为 非电解质 。 体液以细胞膜为界分为细胞内液和细胞外液。 正常情况下，体液之间的水与电解质处于动态平衡，这种平衡易受体内外因素影响而被破坏，导致水、 电解质和酸碱平衡紊乱。 一、机体水及电解质平衡理论、重要电解质的检查方法、参考值及临床意义 体液中水、电解质分布及平衡 1. 水的分布及平衡 2. 电解质分布及平衡 （1）电解质的含量和分布： （2 ）电解质与血浆晶体渗透压 （3）阴离子隙（ AG） 水、电解质平衡紊乱 1. 水平衡紊乱 2. 钠平衡紊乱 3. 钾平衡紊乱 钾钠氯测定及方法学评价 1. 样品的采集和处理 2. 方法学 钾、钠的测定方法 氯的测定方法 （一）体液中水、电解质分布及平衡 1. 水的分布及平衡 人体内含水量与年龄、性别有关，还与组织结构有关。年龄越小，含水量越高，男性高于女性，肾脏 含水量最多，而脂肪含水量最少。 正常情况摄入量与排出量持平。小儿水的摄入量略大于排出量；疾病时因病情而异。 第 1 页 共 20 页 （3）影响体液动态平衡的因素 ①影响水在血管内外转移的因素： 毛细血管膜是半透膜 主要通过 血管壁，三个影响因素： 血浆胶体渗透压 （主要） 毛细血管通透性 毛细血管静水压 ②影响水在细胞内外转移的因素： 主要通过 细胞膜。细胞膜也是半透膜，功能极为复杂。 主要影响因素是晶体渗透压。 水从低渗透压的一侧流向高渗透压一侧。 正常情况下， 细胞内外渗透压相等。 细胞外液的渗透压较细胞内液容易变动。 水代谢平衡的调节 水的调节中枢在下丘脑，通过神经体液调节。 （1）口渴思饮 产生口渴的原因：血浆晶体渗透压升高、血管紧张素Ⅱ增多、生活习惯等。 （2 ）抗利尿激素（ ADH） 抗利尿激素的作用是作用于远端肾小管的，促进水的重吸收，减少尿量。 血浆 晶体渗透压升高、血容量下降、 剧烈运动和疼痛等可使抗利尿激素 分泌增多 。 （3）心房肽、肾素－醛固酮系统亦有调节水的功能。 2. 电解质分布及平衡 （1）电解质的含量和分布： 有机电解质：蛋白质和有机酸。 无机电解质：主要是无机盐。 ＋ ＋ 2＋ 2 ＋ 无机盐中所含的金属元素是 Na 、 K 、Ca 、Mg ，以及微量的铁、铜、锌、锰、钼等。 1）钠、氯 是 细胞外液 中主要阴、阳离子，每千克体重约含钠 60mmol。 钠离子是细胞外液含量最高的阳离子 ，对 保持细胞外液容量 、调节酸碱平衡、维持正常 渗透压 和细胞 生理功能有重要意义。 来源： 膳食及食盐形式，通常人体不会缺钠和缺氯。 ＋ － 排泄： Na 、Cl 主要 随尿从肾排出 。 肾排钠量与食入量保持平衡。 肾对保持体内钠含量有很重要的作用，当无钠摄入时，肾排钠减少甚至不排钠，以维持体内钠的平衡。 钠代谢的调节： 钠代谢的调节主要通过肾脏，调控钠排出的因素有： ①球－管平衡： 肾小管重吸收的钠与肾小球滤过的钠成比例。 第 2 页 共 20 页 ②肾素－血