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冠心病相关护理 太和县中医院心脏中心 王朝亮 什么是冠心病心绞痛？ 心绞痛是一种症状，是由于心肌供血相对/绝对不足所致：冠状动脉严重狭窄或严重心肌肥厚 冠心病///肥厚梗阻心肌病、主动脉瓣缩窄 心绞痛有什么表现？ 典型症状：多数心绞痛发生在活动或情绪激动的当时；胸骨后不适；含服硝酸甘油有效；性质多为闷痛；面积多为一片；时间较短并自限；放射痛；性质部位多固定 不典型表现：部位/症状/持续时间/诱发因素/走过现象 有人在休息或睡眠之中发病/天气寒冷时/饱餐后发病/卧位 心绞痛的病因是什么？ 相关知识 心脏作工需要氧供 心脏的血管 病理改变 血管狭窄 心肌肥厚 血管狭窄的原因是什么？ 脂质沉着 血管炎症 内膜破裂 血小板聚集 血栓形成 超重/缺乏体力活动 男性 吸烟 动物实验 高血压 有家族史 数种并存 心绞痛会不会造成心脏损害？ 心绞痛发作并不意味着您的心肌受损 但心绞痛提示您的冠状动脉有了严重狭窄 如果不能及时有效地处理，可严重影响您的日常生活 且可在狭窄的基础上形成血栓，造成急性心肌梗死或卒死 医生是如何诊断心绞痛的？ 心绞痛是症状诊断----病史症状体格检查 辅助检查有助于进一步确诊或提供判定病变轻重、部位及指导下一步治疗的有关信息 常用的辅助检查有 心电图 心绞痛发作（缺血）/心肌损伤/梗死 超声心动图 室壁运动/心肌缺血、坏死并发症 负荷试验：寻找静息时未能显示的缺血证据 +心电图-------------电活动 +超声心动图-------机械活动 +核素----------------心肌灌注 心肌酶学测定 胸片 冠状动脉造影 冠心病能被彻底治愈吗？ ---------------------------------------不能 但可经适当治疗控制或延缓病情进展、解除症状，提高生活质量，减少或避免心肌梗死或卒死的风险 适当治疗包括 改变不良生活习惯，控制危险因素（糖尿病、高血压、高血脂、肥胖、吸烟、少动、高脂饮食等） 坚持服药：硝酸甘油等硝酸酯类可暂时缓解心绞痛 A：阿司匹林；B： β受体阻断剂；C：降脂药物； ACEI 介入治疗 冠脉搭桥 激光打孔 坚持定期随访，相对固定医院或医生 心绞痛发作怎么办？ 稳定劳力心绞痛 停下正在从事的活动活动、休息，含服硝酸甘油 不稳定型心绞痛 新近发生的心绞痛（1-2个月内） 原有心绞痛加重（发作变频、时间延长、症状加重、劳动耐力减低） 介入治疗或冠脉搭桥手术后新发生的心绞痛 卧位心绞痛、静息心绞痛 尽快住院治疗 正确认识 自身疾病----风险但可治 冠心病的现代治疗手段-----安全但有一定风险 如何减轻心绞痛发作？ 控制危险因素 坚持正确服用有确切疗效的药物 定期去医院随访 避光 不可自行调药 正确认识药物的副作用 急性心肌梗死可有哪些表现？ 持续性胸痛 极度乏力 无明显原因地出大汗 恶心呕吐 晕厥 胸闷憋气 怀疑了急性心肌梗死怎么办？ 急性心肌梗死死亡率极高、危害极大 极少会自愈，尽早住院可明显改善预后 在尽快通知的亲属或同事的同时，尽早与有关医疗单位联系，争取救援 请记住： 急性心肌梗死为何要尽早住院？ 急性心肌梗死发病早期死亡率极高 心衰 恶性心律失常 极其风险 卒死 急性心梗早期有大量处于严重缺血状态的心肌-----可挽救-------是医生最有所作为的时间段 时机：发病后6-12小时内，越早越好 关键：尽早、充分、避光持久地开通梗死相关血管 急性心肌梗死现代治疗 开通梗死相关血管 药物溶栓 急诊介入治疗-----我们叫急诊PTCA 急症冠脉搭桥 保护缺血心肌 预防或治疗并发症 进行危险分级----心功能、心电稳定性、残余缺血 进行二级预防 冠心病的护理 俗话说，“三分治疗，七分护理”。加强对冠心病人的身心护理，不仅可左右治疗方药和治疗措施的效果，而且对病人的机体康复和预后都有重大影响。 　　因此，经常不断地探讨和总结对本病的综合护理方法和措施十分必要。 情志护理 　　冠心病属心身疾病范畴。无论在疾病的发生或恢复过程中，精神因素对疾病的影响都不可忽视。 　　所以在本病护理中，我们不仅要重视生物因素，更要重视社会和心理因素对本病的影响。如一老年妇女在病情好转出院的次日，因和子女吵架而病情恶化。 情绪紧张激动可使冠状动脉痉挛，加重供血不足而诱发本病。中老年人由于机体器官的的衰老伴随复杂的心理变化，就更需要注意情志护理。 　　护理人员必须随时了解病人的心理状态、性格特征、喜恶嗜好等，要提供治疗性、安慰性、礼貌性、认真性的原则。使患者心情愉快，宜于治疗和休养。 尽量使患者保持乐观、松弛的精神状态，避免紧张、焦虑，情绪激动或发怒。 饮食护理