髋关节脱位科目讲解.ppt

中心脱位双向牵引复位法 （四）陈旧性脱位 ◆ 1复位的适应症 （1）身体条件好，能耐受麻醉及整复刺激者； （2）外伤性脱位，时间在2~3月内，同时未 经反复手法整复者； （3）肌肉、韧带挛缩较轻，关节轮廓尚清晰者； （4）关节被动活动时，股骨头尚有活动者； （5）X线照片显示，见骨质疏松及脱钙不明显，不合并臼缘骨折，关节周围钙化或增生不严重；或不合并其他骨折者； ◆ 2.复位前准备 （1）骨骼牵引：一般选用股骨髁上牵引，牵引重量7~12kg。后脱位时，采用下肢内旋内收位；前脱位时，采用稍外展位牵引。抬高床尾，以加大对抗牵引力。待股骨头已下降至髋臼平面时，或接近平面附近，方可考虑手法复位。 （2）松解粘连：一助手固定骨盆，术者持患肢膝及踝部，顺其畸形姿势，做髋及膝关节屈、伸、收、展及内、外旋运动。以松解粘连，张口已闭合的关节囊。操作柔和，由小到大，由轻到重。充分松解后按新鲜脱位复位。 ◆ 3.复位及术后 复位方法及术后处理与新鲜脱位大致相同。若复位后，股骨头又脱出，可能因为髋臼被疤痕组织填塞，可在复位后反复研磨。即反复屈伸、收展、内收旋，并可在大转子处另一助手用手按压，以促进回纳。若为内收肌群或髂胫束挛缩，可用手法弹拨内收肌群或髂胫束。 （五）合并同侧股骨干骨折 此种情况，先整复脱位，再整复骨折。 ◆ 1.后脱位 一法：患者侧卧，健肢在下，一助手持踝部作顺势牵引，一助手以宽布带绕患侧大腿根部，向后上方做反向牵引；术者站于患者身后，以手掌向前、向远侧推股骨大转子部，直至股骨头移至髋臼水平，在保持牵引情况下，令第三助手用手用力提拉膝关节，使髋关节屈曲90°，同时术者以手掌推股骨头向前，即可复位。 髋关节后脱位合并股骨干骨折复位法 ◆二法：在大转子稍下方前后贯穿一枚骨圆针，助手用手、布带或上好牵引弓后，用力向远端牵拉，术者同时用手掌推股骨头向前下方，即可复位。 髋关节后上脱位合并同侧股骨干骨折加骨牵引整复法 2.前脱位 ◆患者仰卧位，一助手以两手按患者两侧髂前上棘，固定骨盆；另一助手扶膝部，先顺畸形姿势牵拉，以解脱股骨头与闭孔交锁；在维持牵引下，另一助手以宽布带绕过大腿根部向外上方牵拉；术者站于健侧，用手由会阴部向外上方推股骨头，一手于姑姑近折端的外侧向前内扳拉，同时令持膝部牵拉的助手内收患肢，即可复位。 前脱位合并同侧股骨干骨折复位（a解除股骨头交锁） 前脱位合并同侧股骨干骨折复位（使股骨头复位） （六）复位后检查 ◆ 1.复位后双下肢等长，仰卧位屈膝时，双膝高度相等。 ◆ 2臀部隆起畸形消失。 ◆ 3.股骨头转子顶端位于髂前上棘与坐骨结节连线上。 ◆ 4.疼痛减轻，髋关节活动障碍消失，脱位时畸形消失。 ◆ 5.X线：髋部正位片见股骨头回纳髋臼中，沈通式线连续。 固定方法 ◆复位后，可采用皮肤牵引或骨牵引固定，患肢两侧置沙袋防止内、外旋，牵引重量5~7kg。 ◆ 1.后脱位：一般维持在髋外展30~40°中立位3~4周。如合并臼缘骨折，牵引时间延长至6周左右，待髋关节囊及骨折块愈合在解除牵引。 ◆ 2.前脱位：维持在内收、内旋伸直中立位4周左右，避免髋关节外展。 ◆ 3.中心脱位：中立位牵引6~8周，要待髋臼愈合后才考虑解除牵引。 ◆ 4.陈旧性脱位：可用皮肤牵引4周。重量3~5kg. ◆ 5.合并同侧股骨干骨折：一般以股骨髁上牵引，牵引时，主要考虑股骨干骨折的部位及移位方向。时间及注意事项与股骨干骨折相同。 药物治疗 ◆损伤早期，以活血化瘀为主。患处肿胀、疼痛较甚，方选活血疏肝汤或血肿解；腹胀、大便秘结、口感舌燥苔黄者，宜加通腑泄热药如厚朴、枳实、芒硝等。中期理气活血、调理脾胃，以四物汤加川断、五加皮、牛膝、陈皮、茯苓等；晚期补气血、养肝肾、壮筋骨、利关节，方选健步虎潜丸或六味地黄丸。 ◆外用药，早期可敷消肿散，晚期以海桐皮汤熏洗 其他疗法 ◆后脱位合并大块臼缘骨折，妨碍手法复位者，可行切开复位，螺丝钉固定骨折块，修补关节囊。中心脱位，骨折块夹住股骨头难以脱出者，亦可考虑切开复位。如臼底骨折为粉碎者，则不宜切开复位。如考虑有坐骨神经、闭孔神经、股动静脉受压，手法复位不能解除压迫，则应尽快切开复位，以解释解除压迫。复位后，持续的足背或胫后动脉搏动消失，是手术探查的指征。坐骨神经损伤，一般是压迫所致。如考虑为臼缘骨折块脱落压迫，要及时去除压迫，使神经早日恢复。陈旧性脱位超过2~3个月，估计手法复位有困难，或无手法复位适应症，考虑切开复位。 手术治疗 ◆后脱位合并大块臼缘骨折—切开复位螺钉固定，修补关节囊 ◆中心性脱位嵌顿—切开复位 ◆坐骨神经及血管等受压手法不能解除—切开复位，探查 ◆陈旧脱位3-6月手法失败—切开复位 ◆陈旧脱位6月以上—截骨术 髋关节脱位复位手法 髋关节置换术 髋关节术后康复 ◆术后第1天：通过主动和被动的呼