课件：抗生素在感染性疾病中应用范洪伟模板.pptVIP

抗菌药物 的预防应用 防止风湿热的复发 流脑流行期，重点单位、重点对象短期服用磺胺药 风湿性心脏病、先天性心脏病患者进行创伤检查或手术时----预防感染性心内膜炎 疟疾 手术预防 战伤和复合外伤用青霉素预防气性坏疽 疾病及治疗 感染性疾病---呼吸道感染 急性支气管炎 病原学---病毒感染最常见；细菌感染在病毒感染的基础上发生，常见致病菌有流感杆菌和肺炎链球菌 治疗：对症治疗。对未明确病原者，抗生素不宜作为常规使用。 感染性疾病---院内获得性肺炎 发病率：1.30--3.45% 死亡率：20---50% 高危人群：免疫功能抑制、COPD、严重创伤、全身衰竭、昏迷、器官移植、人工通气、ICU患者、胸部及上腹部手术、应用广谱抗生素、止酸药、H2受体阻断剂应用 病原学：细菌占90%以上，常见为 绿脓杆菌与其他假单胞菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、阴沟与产气肠杆菌、变形杆菌和MRSA（10%）、肠球菌和真菌。吸入性肺炎多为厌氧菌感染。 感染性疾病---院内获得性肺炎 病原学诊断方法：痰涂片、培养鉴定 治疗： 具有抗绿脓杆菌活性的第三代头孢（+/-）氨基糖甙类 具有抗绿脓杆菌活性的广谱青霉素（+/-）氨基糖甙类 亚胺培南/西司他丁（+/-）氨基糖甙类 替卡西林/棒酸（+/-）氨基糖甙 氨曲南+克林霉素 氟喹诺酮药物+氨苄西林 感染性疾病---中枢神经系统感染 急性脑膜炎（细菌、病毒、螺旋体、立克次体） 脑膜炎球菌----青霉素、磺胺嘧啶、耐药菌选用头孢曲松 肺炎链球菌----青霉素、氯霉素、氨苄西林，耐青霉素菌株选用三代头孢（头孢噻圬、头孢曲松），高耐药菌株选用万古霉素 G-菌（主要是大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌）氨基糖甙类、派拉西林、头孢菌素、氨曲南、亚胺培南、氟喹诺酮。派拉西林+阿米卡星或单用敏感的3代头孢菌素、头孢吡肟 感染性疾病---中枢神经系统 急性脑膜炎 金葡菌----苯唑西林、万古霉素 慢性脑膜炎（结核杆菌和隐球菌） 感染性疾病---腹腔感染（腹膜炎） 原发性腹膜炎---见于肝硬化、肾病综合症、 SLE、肿瘤等有腹水的患者 儿童肾病：G-杆菌、葡萄球菌 肝硬化：大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、肺炎链球菌、肠球菌。厌氧菌和微需氧菌少见 治疗：3代头孢菌素（+/-）氨基糖甙类（+/-）灭滴灵；舒普深、泰能 感染性疾病---腹腔感染（腹膜炎） 继发性腹膜炎 病因：内源性细菌感染，主要病原菌来源于肠道，尤其是原发妇科疾病者 致病菌：大肠杆菌、克雷伯菌、肠杆菌、变形杆菌、肠球菌 感染性疾病---急性胆囊炎 抗菌谱：常为G-需氧菌和厌氧菌混合感染 治疗：3代头孢、氨基糖甙 头孢哌酮因80％以原形从胆道排泄，胆道感染时具有优越性 细菌的耐药性 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Bacterial count BloodLevel TIME Time with concentrations below the MIC TIME MIC Antibiotics 109 108 107 106 105 104 103 102 101 PAE PAE CURED PAE Cmax MIC AUC TMIC AUC24/MIC Cmax/MIC 血药浓度 时间 抗生素应用---氨基糖甙类 特点 对需氧革兰阴性菌有强大抗菌活性，部分品种对绿脓有效 对G+菌作用差 副作用：耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻滞作用 代表药物 庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星 奈替米星 依替米星 抗生素应用--氟喹诺酮类 特点 对G+菌、G-菌、支原体及分枝杆菌均有效 对大肠杆菌菌耐药率达50%以上 副作用：胃肠道反应、皮疹、精神神经反应、关节病变和肝损害、与茶碱有相互竟争排泄 代表 诺氟沙星环丙沙星司帕沙星左氟沙星 抗生素应用--氟喹诺酮类 第一代：萘丁酸、吡哌酸.主要用于泌感。 第二代：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星 左旋氧氟沙星。用于肠道感染。 第三代：司巴沙星、托氟沙星、加替沙星、 格帕沙星. 对肺炎球菌等革兰阳性菌活性增大。 第四代：曲伐沙星、莫西沙星、克林沙星、Du68090对革兰阳性菌和厌氧菌具强的活性大 喹诺酮类的适应症 最适合用于肠道感染：如伤寒、痢疾、霍乱。 对布氏杆菌、军团菌、结核杆菌也有效 对绿脓杆菌感染有效 抗生素应用---大环内酯类 特点 G+菌作用强 部分厌氧菌 对衣原体、支原体、军团菌、幽门弯曲菌有效 非特异抗炎作用 副作用：胃、肠道反应、皮疹、静脉炎、肝损害 代表药