课件：老年人健康管理.pptVIP

老 年 人 个 人 健 康 档 案 以问题为导向记录 以预防为导向记录 病人的基础资料、健康问题目录、问题描述、病程流程表、化验及检查的项目及结果、转会诊记录等 周期性健康检查、病人教育、危险因素筛查及评价等 设计要科学、合理，记录格式要简洁、明了，文句描述要条理清晰，善于使用关键词、关键句 是保管简便，查找方便，能充分体现其使用价值的“活”资料 以问题为导向的记录方式是把居民的健康问题进行分类记录，每次患病的资料可以累加，从而保持了资料的连续性 。有别于以疾病为导向的记录方式 各种资料必须齐全 所记录的内容必须完整 按医学科学通用规范记录 图表、文字、计量单位使用符合有关规定．准确无误 健康问题名称符合疾病分类标准 健康问题描述符合医学规范 如实地记载 调查不太明晰的情况 不因某种需要而任意改动 医学效力还具有法律效力 健康档案基本要求 连续性 真实性 科学性 完整性 可用性 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 多元化 信息采集方式 老年人个人健康档案建立和使用的基本程序 档案建立原则—— 档案建立主体 自愿+政策导向 门诊科室 住院部 家庭病床科室 预防保健科室 卫生服务人员 患者就诊 入户服务 疾病筛查 健康体检 基本程序 确定建档对象 询问 分类 建立健康档案 归档 保管 调用、更新 具体流程 发放信息卡 现有疾病管理效果 及下次年检目标表 健康评价表 建立老年人个人健康档案 填写首页 填写年检表 询问个人一般情况 询问个人 健 康 史 包括姓名、性别、出生日期、民族、身份证号、家庭住址、联系电话、工作单位、联系人姓名与电话以及是否为常住人口、血型、文化程度、从事职业、婚姻状况、医疗费用支付方式等 包括过敏史及过敏物质、有害因素暴露史、慢性病既往史、手术史、外伤史、家族史、遗传病史、有无残疾等 生活方式及 疾病用药情况表 健康检查表 概念 建立老年人个人健康档案 填写服务记录表 填写封面 随访表 接诊记录 转会诊记录 （转诊单） 填写健康问题目录 长期性健康问题目录 暂时性健康问题目录 填 写 信 息 卡 首 页：一般情况表 问题目录：长期性健康问题、暂时性健康问题 年检记录：健康管理年检表 特定人群健康管理年检表 服务记录：重点人群健康管理随访表（高血压等） 暂时性健康问题接诊记录表（感冒） 会诊记录表、转诊记录表、转诊单 信息卡 老年人个人健康档案文本概貌 三、健康体检 健康体检：使用健康管理适宜技术 （一）规范体检，每年一次。 体格检查。 辅助检查：检测空腹血糖≥1次 。 （二）规范健康体检工作流程。 准备工作。 健康评估流程：第一次：体检；第二次：接受评估结果。 随访流程。 （三）健康体检分类处理。 评估—健康状况。 筛查—发现危险因素、可疑疾病（慢性疾病、慢性传染病、肿瘤）。 复查—既往确诊慢性病患者。 干预—药物、非药物（健康生活方式指导）、转诊。 （四）要求健康体检表完整率≥80%。 健康体检表，内容填写完整，记录如实规范；计算健康体检表完整率。 健康体检表完整率=填写完整的健康体检表数／抽样的健康体检表数×100% 体格检查 （一）??? 测量血压 （二）??? 测量体重和身高 （三）??? 皮肤检查 （四）??? 乳腺检查 （五）??? 睾丸检查 （六）??? 直肠检查 实验室检查 （一）常规慢性病实验室检查项目： 1、高血压：血脂类。 2、糖尿病：糖类、蛋白。 3、恶性肿瘤：见“肿瘤的筛查”。 （二）实验室筛检注意事项： 1、筛查不同于检查， 2、方法简单，速度要快。 3、费用低廉。 4、灵敏度高。 5、准确率高。 —合理解释 周期性健康检查 （一）重视健康史的询问： 技巧， 策略， 访谈， 沟通， 干预措施。 （二）筛查： 应用简单方法早期发现“线索”，——非诊断性； 寻找高危人群； 发现可疑者——进一步诊断或治疗。 慢性病筛查原则： 本地区（社区）危害较大的慢性病； 以高危人群为重点； 所查疾病早期治疗有显著意义（疗效、发病率、死亡率）；廉价无创方法。 （三）筛查异常结果 1、不良行为和生活方式方面； 2、心理和社会适应方面； 3、病史、特征、实验室异常； （四）处理方法： 健康教育，医学咨询，进一步检查、诊断、治疗； 群体性问题，专项临床预防项目。 （五）常见慢性病筛查异常结果处理原则： 咨询； 进一步筛查； 随访；