课件：强直性脊柱炎的辨证论治.ppt

柳氮磺吡啶 本品可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵等临床症状和实验室活动性指标，特别适用于改善外周关节炎，但对中轴关节病变的治疗作用缺乏证据。 一般以0.25g，每日3次开始。为增加耐受性，逐渐递增，直至1.0g，每日2次，维持1~3年。剂量增至3.0g/d, 疗效虽可增加，但不良反应也明显增多。 本品起效较慢，通常在用药后4~6周。 不良反应有消化系症状，皮疹，血细胞减少，头痛，头晕以及男性精子减少及形态异常（停药可恢复）。磺胺过敏者禁用。 甲氨蝶呤 活动性AS患者经SASP和NSAIDs治疗无效时，可采用MTX。 仅对AS的RA样症状有改善作用,而对中轴关节的放射线病变无改善证据。通常以7.5~15mg,个别重症者可酌情增加剂量,口服或注射,每周1次,疗程半年~3年不等。 小剂量MTX不良反应较少,但仍须注意胃肠不适,肝损伤,肺间质炎症和纤维化,血细胞减少,脱发,头痛及头晕等不良反应。 糖皮质激素 少数难治性病例，MP15mg/kg.d冲击治疗，连续3天，可暂缓解疼痛。 对其他治疗不能控制的下背痛，在CT引导下行皮质类固醇骶髂关节注射，部分患者可改善症状，疗效可持续3个月左右。 对长期单关节（如膝）积液，可行长效皮质激素关节腔注射。重复注射应间隔3~4周，一般不超过2~3次。 反应停（Thalidomide） 本品可使一些难治性AS患者的临床症状和血沉及CRP均明显改善。 初始剂量50mg/d，每10天递增50mg，至200mg/d维持，停药后症状易迅速复发。 本品的不良反应有嗜睡，口渴，血细胞下降，肝酶增高，镜下血尿及指端麻刺感等。 生物制剂 国外已将抗TNF-α用于难治性AS，至今有Infliximab和Etanercept两种制剂。 治疗后患者的外周关节炎、肌腱末端炎及脊柱症状，以及C~反应蛋白均可得到明显改善。但其长期疗效及对中轴关节X线病变的影响如何，尚待继续研究。 两者的不良反应有感染，严重过敏反应及狼疮样病变等。 抗TNF? 单克隆抗体 已在许多国家批准 -嵌合 抗TNF mAb Infliximab IgG1 新近研制的 -全人源化抗TNF mAb D2E7IgG1 - PEG化的人源的 抗TNF Fab片段 CDP 870 mAb中和可溶性和膜结合的TNF-a 免疫配体 Immunoligand 免疫配体：将膜受体的细胞外成分与Ig的Fc段融合在一起构成的可溶性蛋白 TNF receptor TNF Etanercept IgG1 受体结合并中和可溶性TNF-a和 TNF-b, 但不结合膜结合的 TNF-a Soluble TNF-b Soluble TNF-a Receptor-bound TNF-a Soluble receptor construct 返回 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * One approach to TNF inhibition has been the development of artificial constructs created by fusing two recombinant soluble TNF receptor molecules with the Fc portion of human immunoglobulin. Such constructs bind soluble TNF-? and TNF-?, but do not bind and neutralize membrane-bound TNF-?.1 ? Enbrel prescribing information. 骨盆按压：患者侧卧，从另一侧按压骨盆可引起骶髂关节疼痛。 骶髂关节炎是最具特征的放射学改变 骶髂关节炎对AS有高度特异性，约95%。 除非是早期，一般应先排骨盆 X像 最好根据骶髂关节X线改变分期标准阅读骶髂关节X线片。AS的放射学标准为双侧骶髂关节炎≥2级或单侧3-4级 骶髂关节的前下1/2-2/3为滑膜关节,而后上部则由骶髂骨韧带所充填。让病人仰卧，屈髋屈膝，摄象管对准L5/S1，然后转向头部，与身体长轴成25-30°角。 骶髂关节X线改变分期( 1966年纽约标准) 0级 正常骶髂关节； I级 可疑或极轻微的骶髂关节炎 II级 轻度骶髂关节炎，局限性的侵蚀、硬化，关节边缘模糊，但关节间隙无改变； III级 中度或进展性骶髂关节炎，伴有以下一项（或以上）变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏或部分强直； IV级 严重异常，骶髂关节强直、融合，伴或不伴硬化。 软骨下骨吸收，骶髂关节间隙不规则，假性增宽 骶髂关节间隙几乎完全闭锁，骨小梁横过残余关节间隙，骨硬化不明显，有中等程度的