课件：强直性脊柱炎线表现.ppt

*可编辑 强直性脊柱炎X线表现 林彬 原单位：福鼎市医院 规培基地：内科 概述 发病机制 病理基础 临床症状及体征 X线表现 诊断与鉴别诊断 小结 一、概况 强直性脊柱炎（AS） 是一种原因不明的、以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病，病变主要累及骶髂关节，常发生椎间盘纤维化及其附近韧带钙化和骨性强直，其特征性病理变化是肌腱、韧带、骨附着点病变。 AS多发于10～40岁，男女之比为5～10:1。本病有家族遗传倾向，与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）有强相关性。 二、发病机制 1、遗传因素：在AS中遗传因素大于90％，HLA-B27是基本基因。AS在一个种族群的发病率与HLA-B27的表达相平行。B27阳性者患AS的几率是B27阴性者的200～300倍。 2、外源性诱发因素:感染因素 感染可能是疾病发生的因素之一，可能与克雷白杆菌感染有关。本病常合并前列腺炎，溃疡性结肠炎等。 3、自身免疫因素： 60％的患者血中补体增高，血中有免疫复合物，IgA，IgG、IgM和C4水平均增高。感染可能是病的发生的因素之一，可能与克雷白杆菌感染有关。本病常合并前列腺炎，溃疡性结肠炎的等。(三)、自身免疫 60％的患者血中补体增高，血中有免疫复合物，IgA，IgG、IgM和C4水平均增高。 三、病理基础 以非特异性肉芽肿性滑膜炎及纤维素沉积为主，伴以纤维化和骨化、滑膜增厚，巨噬、淋巴和浆细胞浸润，可出现滑膜炎症、软组织水肿及骨质疏松。骶髂关节炎是强直性脊柱炎的病理标志，也常是其最早的病理表现之一。 四、临床症状及体征 起病隐匿、缓慢。早期主要表现下腰痛或骶髂部、不适、疼痛和/或发僵。也可表现为臀部、腹股沟酸痛或不适，症状可向下肢放射。随病情进展 由腰椎向胸颈部脊椎发展，则出现相应部位的疼痛，活动受限或脊柱畸形。整个脊柱可自下而上发生强直，先是腰椎前凸消失，进而呈驼背畸形，颈椎活动受限、胸肋连接融合，胸廓应变，呼吸靠膈肌运动。晚期: 常伴骨质疏松，易发生骨折。 体征：1、 腰部的后仰、侧弯、前弯、转动受限。2、4字试验(＋) 五、X线改变 早期仅见普遍性骨质疏松。 病变最先侵犯骶髂关节。表现：自关节下2/3处开始，关节间隙增宽，边缘模糊，关节软骨下骨质密度增高，其内有细小密度减低区，呈“串珠状”，多累及双侧的髂骨面；病变发展可侵犯全关节，关节边缘不整破坏，关节间隙变窄，最后消失并骨性僵直。 影像学证实骶髂关节炎是诊断 A S的必备条件。 骶髂关节炎的X线分级 0级，正常 1级，可疑骶髂关节炎 2级，局限侵蚀、硬化 3级，侵蚀硬化狭窄局限强直 4级，骶髂关节完全强直 骶髂关节炎的X线分级 骶髂关节炎的X线分级 Ⅱ级:轻度异常,可见 局限性侵蚀硬化,但 关节间隙正常 早期硬化与侵蚀 骶髂关节炎的X线分级 Ⅲ级：明显异常,呈中度或 进展性骶髂关节炎,伴有以 下１项或１项以上:侵蚀,硬 化,关节间隙增宽或狭窄, 或部分强直 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 骶髂关节炎的X线分级 Ⅳ级：严重异常,完全性关节强直 骶髂关节炎的X线分级 骶髂关节强直性脊柱炎。骶髂关节面均模糊，边缘呈小囊状骨破坏连成锯齿状，以髂骨面为重，周围骨质硬化增白。 脊 柱 病 变 早期为普遍性骨质疏松，椎小关节及椎体骨小梁模糊(脱钙)，由于椎间盘纤维环附带部椎骨上角和下的破坏性侵蚀，椎体呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而变直，可引起一个或多个椎体