课件：美国银屑病治疗指南局部用药解析.ppt

* 3.局部用药物有时可以联合使用，从而利用各种不同的作用机制。例如，卡泊三醇可以与局部用类固醇联合给药。然而，当使用多种局部用药物时，了解可能会存在的兼容性问题是非常重要的。 例如，卡泊三醇不应与可以改变其基质pH值的药物同时使用，如局部用乳酸。 4。 5. * 尽管已知反跳大多发生在局部用皮质类固醇突然停药的情况下，然而其发作频率及严重程度都罕有记载。这是另外一个值得深入研究的领域。 局部用皮质类固醇的建议 毒性： 局部-皮肤萎缩、毛细管扩张、皱纹、紫癜、接触性皮炎和酒渣鼻 全身性-使用中等及高效的局部用类固醇可能会出现下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制。间歇使用或局部使用可以减少这一副作用。罕见单侧或双侧缺血性股骨头坏死。据报告，在眼周使用该药物时眼内压增加以及出现青光眼和白内障。 过度频繁使用或长期使用会增加风险。 长期使用是否会增加感染风险尚不可知。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 维生素D类似物 卡泊三醇，一种合成的维生素D类似物，其于20世纪90年代初第一次从欧洲引进用于银屑病的治疗，且目前在美国有售。 维生素D类似物对于银屑病的作用机制是其与维生素D受体相的结合抑制了角质形成细胞增殖并促进了角质形成细胞的分化。 30. Highton A, Quell J. Calcipotriene ointment 0.005% for psori- asis: a safety and efficacy study. Calcipotriene Study Group. J Am Acad Dermatol 1995;32:67-72. 31. Dubertret L, Wallach D, Souteyrand P, Perussel M, Kalis B, Meynadier J, et al. Efficacy and safety of calcipotriol (MC 903) ointment in psoriasis vulgaris. A randomized, double-blind, right/left comparative, vehicle-controlled study. J Am Acad Dermatol 1992;27:983-8. 卡泊三醇治疗班块银屑病的临床疗效 研究设计 疗效判定 卡泊三醇组 安慰剂组 斑块银屑病，皮损面积5%-20% 超过75%的银屑病症状改善 70% 19% 双盲的右/左对照试验 显著的改善或皮肤症状消除 74% 18% 头皮银屑病患者 随机对照试验 症状消除或病情显著改善 60% 18% 局部治疗的对照研究 维生素D类似物 为期6周的身体左右对照的卡泊三醇与倍他米松戊酸盐（类别3）的随机双盲临床试验中，患者的平均PASI分值降低了69%，而单用倍他米松（P0.001）治疗的患者，其平均PASI分值降低了61%。72维生素D类似物通常比局部用皮质类固醇的起效慢，但它们使患者获得更长的间歇期 卡泊三醇/二丙酸倍他米松软膏联合疗法 此观察结果促进了组合药物的开发，用以治疗银屑病患者——得肤宝 患者例数 观察时间 用药方案 治疗终点PASI75 1603名轻度到重度银屑病患者 4周 0.005%卡泊三醇和0.064%二丙酸倍他米松 48% 0.005%卡泊三醇单药 16.50% 0.064%倍他米松单药治疗 26.30% Kaufmann R, Bibby AJ, Bissonnette R, Cambazard F, Chu AC,Decroix J, et al. A new calcipotriol/betamethasone dipropio- nate formulation (Daivobet) is an effective once- daily treatment for psoriasis vulgaris. Dermatology 2002;205: 389-93. 卡泊三醇的使用建议 适应症：斑块状银屑病 剂量：患区每天使用两次 禁忌症/不良反应： 病损和病损周围皮肤刺激是一过性的 血清钙的可逆性增高——接受高于100 g/wk剂量的患者更容易发生。 卡泊三醇的使用建议 联合治疗时需要注意以下几点： （1）注意药物PH值的不同，避免降低药物治疗效果的联合方案（卡泊三醇在碱性条件下稳定） （2）与UVB联合治疗可提高疗效并减少光照总剂量 （3）与UVA联合治疗必须在照光2小时后使用卡泊三醇 卡泊三醇的使用建议 儿科使用：似乎是安