课件：急性肾衰.pptVIP

* ARF的诊断一般基于血肌酐绝对值和相对值的变化 * 纠正可逆病因：早期治疗干预ARF首要纠正可逆病因，预防额外损伤。对于各种严重外伤、HF及急性失血等给予相关治疗，包括输血、扩容，积极处理血容量不足、休克和感染等情况，停用影响肾灌注或肾毒性药物 补充营养以维持机体的营养状况和正常代谢，而且有助于损伤细胞的修复和再生，提高存活率。ARF能量35kal/kg.d，由糖类和脂肪供给。蛋白质0.8g/kg.d，高代谢、营养不良及接受透析的蛋白质可放宽。减少钠钾和氯的摄入量 高钾血症最有效的疗法是血液透析或腹膜透析 ST段缩短,T波高尖,QRS波增宽,P波消失,窦室传导 * ①对抗心律失常：钙和钾有对抗作用，缓解钾对心肌的毒性作用 ②③促使钾转移入细胞内：碳酸氢钠注射后既可增加血容量，使血清钾得到稀释，降低血钾浓度，又能使钾进入细胞内或由尿排出，有助于酸中毒的治疗，同时注入的钠使肾远曲小管钠钾交换增加，促进钾从尿中排出。葡萄糖加胰岛素，促使钾从细胞外转入细胞内，暂时降低血清钾浓度 低血钾—代碱，高血钾—代酸 ④⑤促进钾的排泄 * 出现代酸应及时治疗，碳酸氢根离子＜15mmol/L，可选用碳酸氢钠静脉滴注。严重酸中毒立即开始透析治疗 感染：自开展早期预防性透析以来，少尿期病人死于急性肺水肿和高钾血症者显著减少，而感染称为少尿期常见的并发症和主要死亡原因。一旦出现感染迹象，应尽早使用抗生素。根据细菌培养和药敏试验的结果，选用对肾无毒性或毒性小的药物，并按肌酐清除率调整用药剂量。 脓毒血症：包括针对存在的血管内皮损伤及肾小球内微血栓的抗凝，严格控制血糖，维持平均动脉血压≥55mmHg；维持血细胞比容≥30%；对难治性休克病人适度应用糖皮质激素，缩短通气时间 * 多尿期开始阶段，即使尿量已超过2500ml，但肾小球滤过率尚未恢复，小管的浓缩功能仍然差，血BUN仍可继续上升，对已进行透析者维持透析。多尿期1周左右可见血肌酐和尿素氮水平逐渐降至正常水平，饮食中可逐步增加蛋白质的摄入量，病情稳定后方可停止透析。防止低血钾出现---肌无力是最早表现，一般从下肢开始；消化功能障碍；神情淡漠，反应迟钝，代谢性碱中毒。 恢复期：无需特殊处理，定期复查肾功能，避免使用肾毒性药物 * 少尿期要绝对卧床休息，以减轻肾脏的负担，抬高水肿的下肢。 利尿患者容易出现肌无力 * 少尿期减少钠钾摄入，多尿期可不必过度限制 呕吐患者给予止吐药，不能经口进食者可用鼻饲，静脉 补充 * 高血压脑病：严重头痛、恶心、呕吐及意识障碍 急性左心衰：呼吸困难、胸闷及肺部湿罗音 水中毒、稀释性吸纳血症症状：头痛、嗜睡、意识障碍、共济失调、昏迷和抽搐等 * 用药护理：利尿剂，血管扩张剂，纠正高血钾和酸中毒是，使用肝素、双嘧达莫注意有无皮下或内脏出血，抗感染药避免使用肾毒性抗生素 ．库存血：(l)随着储存时间延长，血液中的血小板和白细胞、凝血酶原等成分随之破坏而逐渐减少。(2)红、白细胞逐渐破坏，细胞内钾离子外移，故血液中含钾量高。一般库血可保存4一2ld。 * * * * 多尿期的治疗 重点仍为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病，防止并发症 恢复期的治疗 ARF—治疗要点 * * ARF—护理诊断 营养失调：低于机体需要量 与病人食欲减退、限制蛋白质摄入、透析和原发疾病等因素有关 潜在并发症：水、电解质、酸解平衡失调 潜在并发症：高血压脑病、急性左心衰竭、心律失常、MOF等 恐惧 与肾功能急骤恶化、病情重等因素有关 有皮肤完整性受损的危险 与体液过多、抵抗力下降有关 * * ARF—护理措施 一般护理 休息与活动 少尿期要绝对卧床休息 意识障碍者加床挡 尿量增多、病情好转后，可逐渐增加活动量。利尿病人要避免独自下床活动 因活动使病情恶化，恢复到前一天的活动量，甚至卧床休息 * * 饮食护理 蛋白质 高糖类和高脂饮食 ARF患者所需热量147kj/kg.d(35kcal/kg.d) 少尿期尽量减少钠、钾、磷和氯的摄入 口腔护理 ARF—护理措施 * * 维持水平衡 量出为入，严格记录24h出入量，并告知患者 每天的补液量应为显性失液量加上非显性失液量减去内生水量 显性失液量为前1日的尿量、粪便、呕吐、出汗、引流液和透析超滤量 ARF—护理措施 * * 不显性失液量指从皮肤蒸发丢失的水分(300-400ml)和从呼气中丢失的水分(400-500ml)，注意体温、气温和湿度的影响 内生水是24h内体内组织代谢、食物氧化和补液中葡萄糖氧化所生成的水总和 前一天的出液量加500ml ARF—护理措施 * * 病情观察 监测患者的神志、生命体征、尿量、体重、尿常规、肾功能、电解质及血气分析的变化 高血压脑病 急性左心衰 水肿、稀释性