课件：肝病用药讲诉.ppt

三合理原则 合理选药 正确认识保肝药的作用机理和特性，根据不同病因、病期、病情，针对性地选择2-3种即可。药物应用并非越多越好，保肝药物也需要肝脏代谢，使用不当不但达不到办稿效果，反而增加肝脏负担 三合理原则 合理搭配 在使用保肝药物过程中，不能只看其治疗作用，同时要密切观察其不良反应，正确评估其正反两方面的作用，以决定其取舍 在病因治疗未达显效、肝脏炎症未完全控制之前，某些保肝药骤然停用易导致病情复发。如甘草酸制剂和降酶药等需要有一个逐渐减量、密切观察。甘草酸制剂还有加重水钠潴留的作用，应避免用于有肝硬化腹水的病例。激素类药物有抑制免疫、损害胃黏膜屏障等副作用及停药反跳，应注意合理配伍药物和逐渐减量等 三合理原则 合理取舍 根据不同作用机制和作用位点合理搭配能更好地起到保肝作用。如甘草酸类制剂和抗氧化剂分别作用于炎症因子产生前、后的各阶段，两药配合使用一方面减少了炎症因子的继续产生，避免了肝损的继续加重；另一方面中和了已产生的炎症因子，减轻已造成的损害。抗炎药(甘草酸)与细胞膜保护剂联用可从不同环节起到保肝作用。以膜损害为主要损害的酒精肝比较适合多烯磷脂酰胆碱等 三避免原则 避免重复 重复使用同类药物则属不当用药。如静滴甘利欣同时口服甘平、谷胱甘肽合用硫普罗宁等 避免滥用 保肝药物遵循“成分不明的不用、疗效不明的不用、不良反应不清楚的不用”三不用原则。特别是中成药的使用。滥用保肝药会反而会加重肝脏损害、增加患者对药物的依赖性、干扰用药的科学性和针对性 三避免原则 避免过度 病因治疗收到明显效果，肝功能明显好转后，即应该及时停用保肝药，避免资源浪费和过度医疗。任何保肝药的疗效都有限，不可过度依赖一种药物，不可过长时间使用保肝药。不过度看重肝功能“正常”：依赖降酶药物使转氨酶达到正常范围，给患者一种“治好”的假象，是非常不可取的 联苯双酯、五味子制剂等疗效尚有争议的药物，应谨慎使用，不应该作为常规用药 去因原则 任何保肝治疗与必须与病因治疗合理配合，才能可达到最理想的疗效 保肝为治标，去因为治本 药物选择时的注意点 — 体内外作用的不一致性 — 不宜过于强调某一药物的疗效 — 高价者未必高效、新药未必优于老药 — 个体化原则及不同病程阶段的选择 — 联合用药与合理应用 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 作为一家专业的肝健康药物生产企业，正大天晴公司一直致力于新产品的开发，而在甘草酸领域，正大天晴公司更拥有了国内一流的技术。从80年代的强力宁，到90年代的甘利欣，到2004年的天晴甘平，正大天晴公司谱写了甘草酸制剂一个又一个的辉煌，而今天为各位老师介绍的天晴甘美则是正大天晴公司在甘草酸领域中最新的科研成果。 * 作用机制解读： 复方甘草甜素主要是通过抑制某些酶的活性，对细胞提供抗氧化保护。 只能防止肝细胞损伤的发生，不能直接修复肝细胞的膜损伤，不能从根本上阻止肝细胞内转氨酶的流失，因此停药后血清ALT、AST水平常会发生反弹。 * 谢青教授：抗肝细胞凋亡作用是通过抑制细胞内钙离子释放缓解内质网应激反应以达到保护肝细胞的目的 * 循征医学数据中易善复在酒精性脂肪肝诊疗指南中是Ⅰ级证据,在非酒精性脂肪肝诊疗指南中是Ⅱ-1级证据. 在病毒肝治疗中也有易善复治疗治疗慢性肝炎的系统评价 最初，检出1694篇文献，通过阅读标题和摘要，有1674篇因重复、属于非临床试验、或研究目的与本系统评价不符等理由而被排除。 最终，共有6篇高质量随机对照试验的文献符合纳入标准 结果显示，易善复治疗慢性肝炎的有效率为52.5％，对照组为35.7％ 差异具有统计学意义RR＝1.81；95％CI（1.41，2.33），P0.00001 结果显示，1. 易善复能够改善慢性肝炎患者的病理组织学（组织学半价评分系统评分下降2分或以上）64.7％，对照组24.48％ 差异具有统计学意义RR＝2.58；95％CI（1.61，4.15），P0.0001 2. 易善复具有