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学校卫生监督档案 镇（乡） 编号：? 学校名称（盖章）： 主管部门： 建档时间： 年 月 日 目 录 1、 学校卫生管理基本情况 2、 法人或负责人身份证复印件（签字或盖章） 3、 学校卫生管理组织机构及规范文件 4、 卫生管理员培训证明复印件 5、 学校卫生管理员资料 6、 饮用水卫生基本情况 7、 自备水源（二次供水）供水平面图 8、 饮用水、公共场所等各项卫生管理制度 9、 公共场所(图书馆、洗浴、体育馆、宿舍)基本情况 10、公共场所平面图 11、健康管理与传染病防治 12、学校突发公共卫生事件处置领导小组 13、卫生监督处罚情况 14、新改扩建项目情况 15、卫生监督协管岗位责任确认书 16、水质检测报告（桶装水索证资料）等 学校卫生质量评价报告 现场监督检查笔录、监督意见书（按事件顺序排列） 年度学校风险隐患排查 学校卫生管理基本情况 一、 基本情况 学校名称： 学校地址： 行政区域代码： 邮编： 组织机构代码： 经济类型代码： 法人（负责人）： 身份证号： 联系电话：卫生主管校（园）长： 联系电话： 教职工人数：班级数： 学生人数： 男生： 女生： 住宿学生数： 宿舍间数： 二、 学校类别 中学□ 完小□ 托幼机构□ 教学点□ 办学性质： 公办□ 民办□ 其他□ 校内辅助设施数： 学生集体食堂3间 食品店□□ 学生宿舍2间 浴室□□ 校医室□□ 阅览室 □□ 学生厕所1间 蹲位8个 三、 学校卫生量化分级管理 A级□ B级□ C级□ D级□ 未定等级□ 法人或负责人身份证复印件 学校卫生管理组织机构及规范文件 卫生管理员培训证明复印件. 卫生管理员登记表 姓 名 性 别 年 龄 职 务 联系方式 工作岗位 被监督单位意见： （盖章） 年 月 日 注：为便于资料传送，联系方式中的电子邮箱请尽量填写 饮用水卫生基本情况 一、 基本情况 饮用水单位： 地址： 饮用水管理负责人： 联系电话： 卫生管理人员： 联系电话： 供管水人员数： 取得健康证明人数： 二、 供水方式 1、市政供水□ 2、自建集中式供水□ 3、二次供水□ 4、分质供水□ 5、分散式供水□ 6、其他□ 自建集中式供水与二次供水卫生许可证：有□ 无□ 自建集中式供水： 水源类型：井水□ 河水□ 水库水□ 泉水□ 水源防护措施：井房□ 围墙／栏□ 水池□ 水源周围30MM内污染： 有□ 无□ 饮水消毒： 有□ 无□ 投药方式： 机械投加□ 人工投加□ 三、 水质监测 本年度是否开展水质监测： 是□ 否□ 频次□□ 水质监测结果： 供应学生饮用水 1、 开水□ 2.桶装水□ 桶装水生产企业生产许可证：有□ 无□ 饮用水事件 本年度是否发生饮用水污染事件： 是□ 否□ 学校自备水源供水平面图 厨房 厨房 水井 水井井 学生餐厅 学生餐厅 办公区 办公区 学校卫生管理制度 1、学校突发公共卫生事件应急预案 2、 饮用水卫生管理制度 3、公共场所管理制度 4 、传染病疫情、食物中毒等突发卫生事件登记报告制度 5 、学生健康检查及健康档案管理制度 6 、学生晨检制度和因病缺课登记制度 7 、新生入学预防接种证查验制度 8 、食品卫生管理制度 9、教学卫生管理制度 10、