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PAGE PAGE 82 PAGE 1 第十二篇 眼科诊疗规范 一、玻璃体病 （一）生理性飞蚊症 生理性飞蚊症是指不少中飞老年人眼前有飘动的小点或细丝状物，有时闭眼也可见到，但检查不出任何病变。 诊断标准： 1.自觉眼前有点、丝状物，特别是面对白色背景或晴朗的天空时明显，暗处则不明显，不影响视力，长期观察极少变化。 2. 用检眼镜、裂隙灯及三面镜检查均未能发现玻璃体内有混浊物，眼底检查也正常。 鉴别诊断： 病理性飞蚊症 治疗原则： 向病人解释，无需治疗。 （二）玻璃体炎 概念： 玻璃体炎是指因炎症产物进入玻璃体，使玻璃体由透明变为混浊。 诊断标准： （一）临床表现 1. 有内源性或外源性感染病史。 2. 早期症状轻微，眼前可有黑影飘动或闪光感。发展快者可迅速出现畏光、流泪、眼球剧烈疼痛，头痛及视力减退。 3. 眼睑肿胀，球结膜充血、水肿，角膜混浊、水肿等。 4. 裂隙灯检查可见角膜后沉着物，房水混浊，玻璃体内可见灰白色颗粒状或 棉絮状混浊物，重者可见前房或玻璃体积脓。眼底红光反射减弱或消失，呈现黄白色反光。 （二）实验室检查 包括：结膜囊或伤口处刮片及细菌培养；前房穿刺，抽取房水或玻璃体液进行检查及细菌培养；药物敏感试验等。 鉴别诊断： 无菌性眼内炎 治疗原则： （一）药物治疗 1. 对内源性感染者应针对原发病治疗。 2. 玻璃体内注药根据玻璃体细菌培养和药敏结果，谨慎应用抗生素，准确 掌握注射剂量。 3. 全身应用抗生素可根据药敏结果选用。 4. 球旁或结膜下注射 5. 局部点药 6. 局部热敷、散瞳及支持疗法。 （二）手术治疗 玻璃体切除术，对病情持续恶化，炎症向全眼球炎发展，视力又完全丧失者，则考虑行眼内容摘除术。 （三）玻璃体变性 玻璃体液化 概念： 玻璃体液化是指玻璃体由凝胶状态变为溶胶状态，玻璃体腔内出现含水的腔隙。 诊断标准： 临床表现： 1. 患者一般无感觉，敏感者可有飞蚊症或闪光感。 2. 裂隙灯下可见液化区呈黑色空间，无反光面，只有少量纤细的透明纤维随 眼球运动而飘动；非液化纤维可发生收缩或移位，重叠而成小片状或膜状混浊 物，薄而松弛如绸带，活动度大。 治疗原则： 无需任何治疗。 玻璃体后脱离 概念： 玻璃体后脱离是指玻璃体皮质与视网膜的分 离，通常在老年玻璃体液化的基础上发生。 诊断标准： （一）临床表现 1. 病人有闪光感尤其在眼球运动时出现，或眼前有黑影飘动。 2. 裂隙灯下，脱离的玻璃体与视网膜的内界膜之间为液体充填，上部后脱离时，玻璃体因重力逐渐下沉，可见玻璃体上方有黑色空隙，称玻璃体塌陷。 （1）部分性玻璃体后脱离：多为上部局限性的后脱离。 （2）完全性玻璃体后脱离：玻璃体与视盘的生理粘连拉开，玻璃体膜与视网膜分离而留有间隙。检眼镜可见视盘前方有圆形或椭圆形、完整或不完整的环形混浊 （Weiss 环）， 这就是视盘上扯下的胶原纤维残迹，日久则形成团状混浊，敏感的患者主诉眼前有环形黑影。 （二）鉴别诊断 1. 早期视网膜脱离 2. 生理性飞蚊症 治疗原则： 不需治疗。但因玻璃体后极部脱离的牵引可引起黄斑水肿，局限性的后脱 离可引起视网膜破孔导致视网膜脱离，故应对有症状的患者做散瞳检查和随访 观察。尽量避免弯腰低头劳动。 （四）玻璃体积血 概念： 玻璃体积血是指由眼外伤及视网膜血管性疾病引起的血液直接流入玻璃体积于玻璃体中。 诊断标准： （一）临床表现 1. 少量玻璃体积血时，病人常诉眼前有黑影飘动，或觉视物模糊。检眼镜下玻璃体内有尘状、块状、片状、絮状黄色或红色的血凝块 。 2. 大量玻璃体积血时视力急剧下降，或仅有光感。检眼镜透照下眼底无红光反射，不能看到眼底。 （二）特殊检查 B 型超声波检查可见均匀的点状回声或斑块状回声。陈旧性出血或伴有玻璃体增生时回声不均匀。 鉴别诊断： 1. 退行性玻璃体混浊 2. 炎性玻璃体混浊 治疗原则： 1. 病因治疗。 2. 安静卧床，给予止血药物 3. 对视网膜静脉阻塞引起的玻璃体积血，可用抗凝血药或血管扩张药治疗 4. 出血停止稳定后，用酶制剂或促进吸收的药物 5. 糖尿病性眼底病变、静脉周围炎、中央静脉阻塞的患者，在眼底血管荧光造影后，对新生血管区、缺血区进行激光治疗，以防再出血。 6. 手术治疗玻璃体切除术是治疗陈旧性玻璃体积血最有效的方法。 （五）增生性玻璃体视网膜病变 概念： 增生性玻璃体视网膜病变是指在孔源性 视网膜脱离或视网膜复位手术后以及眼外伤等情况下，视网膜色素上皮细胞、神 经胶质细胞及成纤维细胞在视网膜表面和玻璃体内游走、附着、增生，形成细胞性膜，合成胶原并收缩，造成牵拉性视网膜脱离的病变。 诊断标准： （一）病史 1. 有孔源性视网膜脱离。 2. 有导致 PVR 的诱发因素，如视网膜裂孔、多次手术、术中过度冷凝、玻璃体积血眼球外