课件：老年人急性心肌梗死的诊断.ppt

典型的心电图演变过程 超急期 心电图可无变化 或有T波异常高大两肢不对称 典型的心电图演变过程 急性期（起病时） 面向梗死区的导联出现异常Q波和ST段明 显抬高，ST段弓背向上与T波连接呈单 向曲线，R波减低或消失 背向梗死区的导联则显示R波增高和ST段 压低 典型的心电图演变过程 亚急性期（发病后数日-2周） 面向梗死区的导联，ST段逐渐恢复到基线 水平，T波变为低平或显著倒置 背向梗死区的导联则T波增高 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 典型的心电图演变过程 慢性期（发病后数周-数月） T波可呈V型倒置，其两肢对称，波谷尖锐 异常Q波长永久存在而T波有可能逐渐恢复 心电图定位诊断 导联 前间隔 局限前壁 前侧壁 广泛前壁 下壁 下间壁 下侧壁 高侧壁 正后壁 V1 + + + V2 + + + V3 + + + + V4 + + V5 + + + + V6 + + V7 + + + V8 + aVR aVL ± + ± － － － + aVF … … … + + + － I ± + ± － － － + II … … … + + + － III … … … + + + － 不典型的心梗心电图变化 1）心内膜下心肌梗死 EKG变化与重度心肌缺血者相仿 各导联除aVR表现为ST段抬高外 普遍呈ST段压低 T波呈先负后正的双向或倒置，R波降低 持续数周或数月，甚至长期存在 亦称无Q波的心梗 不典型的心梗心电图变化 2）仅有T波改变的心肌梗死 当T波进行性的在数周内出现由浅到深的倒置，同时有心梗临床表性，以后T波又逐渐恢复时，需考虑心梗 但尚需参考临床表现和心肌酶谱 不典型的心梗心电图变化 3）乳头肌梗死 二尖瓣前外乳头肌梗死时 I、aVL和V4~V6导联有异常改变 二尖瓣后内乳头肌梗死时 II、III、aVF和V1~V4导联有异常改变 但诊断特异性不高 实验室检查 （一）白细胞计数 发病一周内白细胞可增至10×109/L~ 20×109/L 中性粒细胞多在75%~90% 嗜酸粒细胞减少或消失 实验室检查 （二）红细胞沉降率 红细胞沉降率增快 可持续1~3周 实验室检查 （三）血清酶测定 CK：发病6小时内出现，24小时达高峰， 48~72小时消失，阳性率92.7% AST：发病后6~12小时升高，24~48小时达高峰， 3~6天后降至正常 LDH：发病后8~12小时升高，2~3天达高峰， 1~2周恢复正常 实验室检查 （三）血清酶测定 CK有3种同工酶，其中CK-MB来自心肌，诊断特异性和敏感性分别达到100%和99%，20-24小时达到高峰，它升高的幅度和持续时间用于判断梗死范围和严重性 LDH有5种同工酶，其中LDH1来源于心肌，在总LDH未升高前就已出现，可持续10天，阳性率超过95% 实验室检查 （四）肌钙蛋白 肌钙蛋白T(cTnT)和I(cTnI)测定是诊断心肌梗死最敏感指标，可诊断微型梗死 正常情况下外周血中无cTnT和cTnI，发生AMI时，两者均在3h后升高 其中cTnT持续10-14天，cTnI持续7-10天 实验室检查 （五）肌红蛋白测定 有一定帮助 尿肌红蛋白在梗死后5~40小时开始排泄，平均持续83小时 血肌红蛋白的升高较CK略早，在4h左右，多数24小时即恢复正常 实验室检查 （六）其他 血清肌凝蛋白重链或轻链，血清