课件：妊娠合并症的护理.ppt

2、剖宫产：对胎儿偏大，产道条件不佳及心功能III~IV级者均应选择剖宫产。术中、术后严格限制输液量。不宜妊娠者同时输卵管结扎。 四、产褥期 1).产后 1-3 日，避免劳累防心衰 2).防治感染后一周左右无感染停药 3).镇静 4).心功能Ⅲ级或以上者退乳 5).不宜妊娠者产后1周绝育术或剖宫产术中输卵管结扎 6).留院观察2周 产后出血、贫血、感染和血栓都是比心脏病更为严重的并发症。 急性心力衰竭紧急救治 体位：取坐位或半卧位，两腿下垂，必要时可加止血带于四肢 吸氧：高流量加压吸氧，氧气通过50%酒精湿化瓶，使泡沫破碎，有利于通气 药物治疗：吗啡镇静，快速利尿，舌下含硝酸甘油或强心药等 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 护理评估 一、 妊娠期： 病史： 身体评估： 症状：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、胸闷、胸痛、早期心力衰竭、头昏、眼花、恶心、呕吐等。 体征：发绀、杵状指、颈静脉怒张、收缩期杂音等。 心理社会评估： 护理评估 二、分娩期 生命体征测量：第一产程15分钟一次、第二产程10分钟一次；有异常立即通知医生。 三、产褥期 常规评估及心功能评估 护理诊断 活动无耐力 自理能力缺陷 焦虑 现存或潜在并发症：感染、充血性心力衰竭 护理措施 一、非孕期 二、妊娠期： 1、定期产前检查：20周前2周查一次，20周后每周1次具体按病情而定。 2、适当休息与活动 3、合理营养 4、预防感染 5、正确使用药物 6、促进家庭适应 护理措施 三、分娩期： 第一产程：观察 第二产程：避免屏气，选择合适助产 第三产程：注射缩宫素，禁用麦角新碱？ 四、产褥期 绝对卧床休息，避免排便用力，选择合适避孕等 孕早期心脏病病人，决定能否继续妊娠的重要依据是（　） A.心脏病种类　　 B.心脏病病变程度　 C.心功能情况　 D.症状严重程度　 E.医疗条件 妊娠合并心脏病的处理哪项是错误的（　） Ａ宫口开全后，鼓励产妇屏气，尽快结束分娩 Ｂ．胎儿娩出后腹部放砂袋　　　　　　 Ｃ．产后前几天绝对卧床休息　　　　　　 Ｄ．产后心功能Ⅲ、Ⅳ级不宜哺乳　　　 Ｅ．产后为防产后出血禁用麦角新碱 李某，宫内孕39周，于8月1日天晚上感觉腹部一阵阵发紧，每半个小时一次，每次持续3-5秒钟，8月2日早上6点孕妇感觉腹部疼痛，每5-6分钟一次，每次持续45秒钟左右。8月2日晚上5点30分产妇大叫胎儿快要出来了。经检查发现在阴道外口可见到胎头，但宫缩消失后胎头也不见了。于7点产下一女婴。 1.分别说出8月1日晚、8月2日早上6点及8月2日晚5点30分属于什么情况。 2.8月2日早上6点这个阶段的临床表现有哪些？ 3.写出分娩期三个产程的划分。 4.写出第三产程胎盘剥离的征象。 作业 1、分别说出分娩、早产、足月产及过期产的定义。 2、何谓分娩机制？临产的诊断是什么？ 3、何谓总产程？三个产程是怎样划分的？ 4、简述胎盘剥离的征象。 5、简述产褥期恶露的定义及类型。 6、分别说出流产、早期流产、晚期流产的定义，及流产的临床类型。 7、何谓异位妊娠？其病理结局有哪些？ 8、简述子痫前期的治疗原则。 9、简述硫酸镁治疗的注意事项及中毒症状。 第二节 糖尿病 【妊娠对糖尿病的影响】 妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病病情加重。 分娩期孕妇会发生低血糖、酮症酸中毒 糖尿病对妊娠的影响 对孕妇的影响 流产率↑15%-30%，多发生于早孕期 妊娠期并发症发生率：妊高症，巨大儿，产伤，产后出血 感染发生率↑：产褥感染，外阴阴道假丝酵母菌、肾盂肾炎、乳腺炎 对胎儿的影响 巨大儿发生率25%-42% 胎儿生长受限，胎盘血管异常影响胎儿发育 早产率：10%-25% 胎儿畸形发生率：比正常妊娠高7-10倍，心血管畸形、神经系统畸形 对新生儿的影响 RDS：新生儿呼吸窘迫综合症 新生儿低血糖，要及时补充糖 妊娠合并糖尿病 糖尿病高危因素：糖尿病家族史，年龄＞30岁，肥胖，巨大儿分娩史、无原因反复流产史、死胎、胎儿畸形等 临床表现：三多症状，外阴阴道假丝酵母菌反复感染，并发羊水过多或巨大儿 实验室检查 尿糖测定 空腹血糖测定：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L 糖筛查试验：于妊娠24-28周进行GDM，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完，1小时后血糖值≥7.8mmol/L OGTT:葡萄糖耐量试验 护理措施 非孕期：全面检查，严格控制血糖 妊娠期：健康护理，加强母婴护理，每周1次至10周，孕中期每两周一次，20周后胰岛素量增加，32周后每周检查1次，B超 饮食控制，运动疗法，合理用药 分娩期：左侧卧位，12小时内完成分娩，30分钟后滴服25%葡萄糖液 产褥期：分娩后24小