课件：脑卒中与血脂.pptVIP

Lp(a) 是一独立的脂蛋白，是一种致动脉粥样硬化因子。而它的浓度是受遗传因素控制，主要由第6号染色体长臂2区6带的APO(a)基因决定，并终身不变，个体差异很大，在人群中的分布因种族而异，与性别，年龄无关，不受环境，生活方式和一般降脂药物影响，可预知动脉粥样硬化形成.大量研究均发现Lp(a)含量的升高与脑梗死的发病密切相关，在皮层梗死中升高尤为明显，并认为是脑梗死发病的独立危险因素。 通过测定血脂各项指标，有助于脑血管疾病的早期诊断，病情发展及预后推测。因此，在我们临床工作中应深入开展以血脂异常为干预靶点的卒中防治工作，为调脂治疗在卒中预防中的作用提供有力的依据。 血脂异常的治疗原则 1.继发性血脂异常应以治疗原发病为主 2.综合治疗：包括饮食、运动、生活方式的改变 3.防治目标：在于防止缺血性心血管性疾病 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 调节血脂三大策略 调节饮食结构 改善生活方式 药物治疗 血脂异常的治疗 药物治疗的种类 1.他汀类 2.贝特类 3.烟酸类 4.胆酸鳌合剂 5.依折麦布 ：抑制肠道胆固醇吸收 6.普罗布考 ：促进LDL的分解 7. n-3 脂肪酸 n-3（ω-3）： 抑制肝内脂质和脂蛋白合成 血脂异常的治疗 针对 TC和LDL-C 针对TG和VLDL-C 他汀类 贝特类 胆酸鳌合剂 烟酸类 依折麦布 n-3 脂酸 普罗布考 高胆固醇血症： 首选他汀类药物。 常用剂量(每日) ：洛伐他汀10－80mg 辛伐他汀5－40mg, 普伐他汀5－40mg 氟伐他汀20－80mg, 阿托伐他汀10－80mg 高甘油三酯血症：首选贝特类和烟酸类 ，也可以选n-3 脂肪酸 常用剂量(每日) ： 非诺贝特0.1g Tid 或 0.2g Qd；苯扎贝特0.2g Tid 或 0.4g Qd ；烟酸0.2g Tid 阿昔莫司0.25g Tid ；n-3 脂肪酸0.5-1g Tid TC、LDL－C、TG均升高，选用他汀类或贝特类都可以 血脂异常治疗的副作用 他汀类：转氨酶升高，引起肌痛及肌炎，极少数有横纹肌溶解，与烟酸或贝特类合用需要特别小心 贝特类：胃肠道反应，偶有皮疹，白细胞下降及转氨酶升高 烟酸类：面红，转氨酶升高及胃肠道反应，皮肤搔痒 树脂类：味差及便秘 依折麦布 ：头痛恶心，转氨酶升高 普罗布考： 恶心 n-3 脂肪酸 ：恶心 药物的联合应用 1.他汀类与依折麦布的联合应用：适用于较难治高胆固醇血症,大大增加了他汀类的降脂达标率，从19%到72%，联合应用不增加副反应。 2.他汀类与胆酸鳌合剂的联合应用：适用于高胆固醇血症,可协同降低LDL-C的水平，不增加不良反应。 3.他汀类与贝特类的联合应用：适用于混合高脂血症，明显降低TC、TG、 LDL-C，升高HDL-C，但是增加肌病等副反应。如使用，要密切监测相关指标，并且两药分开服用。 4.他汀类与烟酸类的联合应用：适用于混合高脂血症，显著升高HDL-C，不增加他汀类的副反应，有增加糖尿病的可能。 5.他汀类与n-3 脂肪酸 的联合应用：适用于混合型高脂血症，不增加不良反应。但是大剂量鱼油有增加出血的危险。 调节饮食结构的原则： (1) 限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物；如动物的内脏、脑子、骨髓、鱼子、贝类、乌贼、鳝等。 选用低脂食物(植物油、酸牛奶)；增加维生素、纤维(水果、蔬菜、面包和谷类食物) (2)多吃具有降血脂的食物：大蒜(早晨空腹吃糖醋蒜1~2个)、生姜、茄子、山楂、柿子、黑木耳、牛奶等。 改善生活方式 1.减肥 2.戒烟 3.控制酒精 4.有氧运动：散步、快走、慢跑、太极拳等 5.多饮水：养成不渴也要喝水的习惯 6.生活规律 7.限制钠盐的摄入 8.多食蔬菜和水果，其中含有丰富的维生素、矿物质、膳良纤维和天然抗氧化物。 当通过合理调整饮食结构，改变不良生活习惯，加强体育锻炼后，仍不能使血脂降至理想水平时，就必须开始药物治疗 血脂异常的治疗 其他治疗措施 血浆净化：价格昂贵 手术治疗：少数情况下 基因治疗：未来根治希望 APOA升高有什么意义，APOB升高有什么意义？ 载脂蛋白A ：高密度脂蛋白颗粒中的载脂蛋白A－1能激活胆固醇代谢中的关键酶，若载脂蛋白A－1缺乏，胆固醇代谢中酶活性降低，则加速动脉硬化和冠心病的发生。 载脂蛋白B ：存在于低密度脂蛋白的表面，细胞识别和摄取LDL主要通过识别载脂蛋白B实现。所以，载脂蛋白