心力衰竭优秀课件.pptVIP

心力衰竭 定义 各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血分数受损引起的一组综合征 左心功能下降——肺循环淤血 右心功能下降——体循环淤血 病因 原发性心肌损害 缺血性心肌损害：冠心病、心肌梗死 心肌炎、心肌病 心脏负荷过重 压力负荷过重：心脏开始收缩时、心室所需克服的排血阻抗。常见于高血压 容量负荷过重：舒张末期心室所承受的容量负荷 诱因 感染：呼吸道感染最常见 心律失常 血容量增加：钠盐摄入过多、输液过快过多 过度体力劳累或情绪激动 原有心脏疾病加重等 心衰类型 左心衰、右心衰和全心衰 急性和慢性心衰 收缩性与舒张性心衰 心脏功能分级 主要采用美国纽约心脏病学会标准，主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级： I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。 IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。 慢性左心衰竭 左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭，临床上较为常见，以肺淤血、心排血量降低为特征 呼吸困难 劳力性呼吸困难：最早出现的症状。 端坐呼吸：患者不能平卧，高枕卧位甚至端坐时憋气好转 夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者有肺部哮鸣音，称为“心源性哮喘” 急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血 肺泡、支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽减轻，白色浆液性泡沫痰为特点。偶见痰中带血丝。 乏力、疲倦、头晕、心慌：心排血量不足，气管组织灌流不足所致 少尿、肾功能损害 体征 肺部湿罗音：身体下垂侧罗音较多（肺底或背部） 心脏体征：一般均有心脏扩大，肺动脉瓣区第二心音增强、舒张期奔马律 辅助检查 X片： 心脏外形及大小改变； 肺淤血征象：肺野透明度减低，肺门增大，肺纹理普遍增多、增粗且边缘模糊 心脏超声： 左心室射血分数下降 舒张早期/舒张晚期心室充盈速度比下降 右心衰竭 单纯右心衰竭主要见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病 以体循环淤血表现为主 胃肠道症状：胃肠道及肝脏淤血引起的腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是常见症状 劳力性呼吸困难 体征 水肿：身体低垂部位，对称性凹陷性水肿 胸腔积液 颈静脉征：搏动增强、充盈、怒张 肝脏肿大：压痛、心源性肝硬化、黄疸、肝功能受损、大量腹水 心脏右心室扩大 水肿 颈静脉怒张 腹水 全心衰竭 左心衰竭后肺动脉压力增高，使右心负荷加重，长时间后，右心衰随之出现 扩张性心肌病等患者左右心同时受损，左、右心衰可同时出现 诊断 综合病史、症状、体征及辅助检查 心衰的症状体征是诊断的重要依据 左心衰竭——不同程度的肺淤血、呼吸困难 右心衰竭——颈静脉怒张、肝肿大、水肿等 治疗 目的：防止和延缓心衰发生；缓解临床症状；改善患者长期预后和降低死亡率。 病因治疗： 基本病因治疗：对所有可能造成心脏功能受损的疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等进行控制；在尚未造成心脏器质性损伤前尽早进行治疗，如心脏瓣膜病变等 消除诱因：如控制感染、心率失常 一般治疗 休息：控制体力活动，避免精神紧张、鼓励患者主动小量运动 控制钠盐摄入 药物治疗 利尿剂 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 Β受体阻滞剂 正性肌力药 * * *