课件：黄疸护理.ppt

(三)胆红素脑病（核黄疸 ） 指当血清未结合胆红素过高时可透过血脑屏障使基底核等处神经细胞黄染而发生的脑损伤 。 是溶血病的最严重并发症，早产儿更易发生 多生后4-7天出现症状，临床分4期 警告期（持续0.5～1天）：反应低下，吸吮无力肌张力减弱 痉挛期（持续0.5~1.5天）：肌张力增高、发热、抽搐，呼吸不规则 恢复期（持续2w）：肌张力恢复，体温正常，抽搐减少 后遗症期（终生）：听力下降，眼球运动障碍，手足徐动，牙釉质发育不良，智力落后 五、治疗 早期干预、病因治疗、对症处理、神经行为随访和干预 （一）早期干预 、新生儿黄疸干预推荐方案（2001年中华儿科杂志） 2、选择干预方案时的注意事项 (１)２４小时以内出现黄疸者，应积极寻找病因，并给予积极的光疗． (２) 出生７天内（尤其是出生后３天内）接近但尚未达到干预标准者，应严密检测胆红素水平，以便得到及时治疗． (３) “考虑光疗”是指该日龄的血清胆红素水平，可以根据临床病史、病程和体检作出判断，选择光疗或严密监测胆红素水平。 干预：蓝光照射治疗 作用机理：非结合胆红素经光照后形成水溶性的同分异构体（主要是光红素），它能快速从胆汁和尿液排泄而不需要通过肝脏代谢。 副作用：不显性失水增多，腹泻，核黄素缺乏，皮疹，视网膜损伤，低钙血症。 适应症：总胆红素＞205umol/L，溶血病患儿与小早产儿放宽指征至＞85umol/L。也有人主张对所有高危儿预防性光疗。 禁忌症：结合胆红素34umol/L（68μmol/L 时可出现青铜症）。  ①光源：蓝光最好(主峰波长为425～475nm)，也可选择白光(波长550—600nm)或绿光(波长510～530nm)。 ②方法：单面光疗法、双面光疗法、毯式光纤 ③时间：分连续和间歇照射。前者为24 h连续照射；后者是照1O一12 h，间歇12～14 h。不论何法，应视病情而定。 （二）病因治疗 针对引起病理性黄疸原因，采取相应的措施，治疗原发疾病，如抗感染等。 （三）对症处理 纠正酸中毒和电解质失衡 纠正贫血 保暖等 （四）神经行为测评、干预治疗 28天内NBNA评分、1月后DQ评分（每月1次），评分差者予以干预治疗。 方法：高压氧、抚触体操训练、药物干预治疗。 六、新生儿黄疸的护理 常见的护理问题 预期目标 护理措施 常见的护理问题 1、潜在并发症:胆红素脑病 2、知识缺乏:家长缺乏黄疸护理的有关知识。 预期目标 1、患儿胆红素脑病的早期征象得到及时发现及时处理。 2、患儿家长根据黄疸原因，出院后给予正确的护理。 护理措施 1、观察病情，做好护理。 密切观察病情:观察皮肤黏膜、巩膜的色泽，据黄疸部位、范围，评价进展情况； 观察有无胆红素脑病的早期表现，早报告早处理； 观察大便次数、量、性质，胎粪排除延迟者，灌肠，促进胆红素排出。 喂养:黄疸者常表现吸吮无力、纳差，喂养有耐心、少量多次。 新生儿黄疸的护理 2、针对病因护理，预防核黄疸发生。 实施光疗、换血，做好相应护理。 遵医嘱给予白蛋白、酶诱导剂、纠酸，使胆红素与白蛋白结合，减少胆红素脑病发生。 3、健康教育 使家长了解病情，取得配合。 若为母乳性黄疸，嘱可继续母乳，观察皮肤、粘膜情况，若黄疸加重，可暂停母乳3天。 胆红素脑病者，观察有无后遗症出现，及时随诊、康复。 祝所有的孩子健康成长！ 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 新生儿黄疸 内 容 提 要 一、概述 二、新生儿胆红素生成及代谢途径 三、新生儿胆红素代谢特点 四、新生儿黄疸的分类 五、新生儿黄疸的治疗 六、新生儿黄疸的护理 一、概述 定义:新生儿时期因血中胆红素水平升高超过5－7mg/dl时导致皮肤、粘膜、巩膜出现黄染的现象 黄疸是新生儿时期常见的临床现象，尤其是生后一周内的新生儿，大约50％—60%足月儿和80％早产儿可出现黄疸 重者可发生胆红素脑病引起死亡或严重后遗症。 二、正常胆红素来源及代谢 循环血液 白蛋白 血红蛋白 非结合胆红素 单核 ——巨噬细胞系统 葡萄糖醛酸胆红素 结合胆红素 尿胆原 粪胆素 门静脉 尿胆原 尿胆素 正常胆红素的来