动脉血气分析解读.pptVIP

混合性酸碱平衡 PaCO2变10mmHg 急性 慢性 呼酸 PH下降0.07 PH下降0.03 HCO3升高1mEq/L HCO3升高 3-4mEq/L 呼碱 PH升高0.08 PH升高0.03 HCO3下降2mEq/L HCO3下降5mEq/L 混合性酸碱平衡 Case3. M65，COPD，抗炎利尿后 PH/PaCO2/PaO2/HCO3 =7.40/67/57/40 K/Na/Cl＝4.3/140/90 原发改变：呼酸（慢性） AG＝140-90-40＝10mEq/L 预测PH 7.31，HCO3 36mEq/L 慢性呼酸合并代碱 混合性酸碱平衡 在代偿最大的代谢性酸中毒中： 预期PaCO2＝（1.5×HCO3）＋（8±2） 简化公式： 预期PaCO2＝PH值最后两个数字±2 混合性酸碱平衡 Case 4. F72，DM PH/PaCO2/PaO2/HCO3 =7.18/33/147/12 K/Na/Cl＝3.4/145/115 原发改变：代酸 AG＝145-115-12＝18mEq/L △AG- △HCO3 ＝145-115-36＝-6mEq/L 预测PaCO2＝1.5×12＋（8±2）＝24-28mmHg AG升高的代酸＋呼酸 混合性酸碱平衡 Case 5. M73,COPD PH/PaCO2/PaO2/HCO3 =7.33/70/62/36 K/Na/Cl＝3.6/140/80 原发改变：呼酸（慢性） AG＝140-80-36＝24mEq/L △AG- △HCO3 ＝140-80-36＝24mEq/L 慢性呼酸＋AG升高的代酸＋代碱 混合性酸碱平衡 Case 6. M35, CRF+CAP PH/PaCO2/PaO2/HCO3 =7.52/30/96/19 K/Na/Cl＝2.9/145/98 原发改变：呼碱（急性） AG＝145-98-19＝28mEq/L △AG- △HCO3 ＝145-98-36＝11mEq/L 急性呼碱＋AG升高的代酸＋代碱 解读ABG程序 了解患者情况 根据PaCO2评价通气状态 计算P(A-a)O2 分析SaO2 评价换气状态 根据Henderson-Hasselbalch方程式判断原发酸碱失衡 解读ABG程序 如果原发呼吸性酸碱失衡，根据简化规则预测PH和HCO3，评价有无代谢性酸碱失衡 计算AG 计算△AG- △HCO3 如果原发代谢性酸中毒，计算预期PaCO2 标准碳酸氢盐，是动脉血在38℃，PaCO2 5.33Kpa （40mmHg），SaO2 100%条件下，所测得的血浆碳酸氢盐（HCO3-）的含量。 实际碳酸氢盐，是指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的（HCO3-）实际含量。 正常值 AB=SB， 22-27mmol/L，平均24mmol/L 临床意义：ABSB提示有呼吸性酸中毒， ABSB提示有呼吸性碱中毒。 标准碳酸氢盐（SB）与实际碳酸氢盐（AB） 碱剩余（BE）：是在38℃，PaCO2 5.33Kpa（40mmHg），SaO2 100%条件下，血液标本滴定至PH 7.40时所需酸或碱的量，反映缓冲碱的多少。 正常值：+3 - -3mmol/L。 临床意义：+3 mmol/L提示代碱， -3 mmol/L提示代酸。 碱剩余（BE） 血浆二氧化碳含量（T-CO2） 指血浆中各种形式存在的CO2总量，主要包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2。 正常值 23-27 mmol/L。 临床意义： 增高，代碱或/和呼酸。 降低，代酸或/和呼碱。 血浆二氧化碳含量（T-CO2） 动脉血气分析质量控制 血气分析仪:必须24小时连续运转，若新开机必须在开机一小时后测定（温度、飘移）,定期做质控，并保持完整记录。 患者情况 动脉血气标本采集：采集时间、抗凝剂、气泡、标本采集后距检测时间、环境温度、FIO2及患者体温等。肝素湿润的注射器，采血后针头刺入橡皮盖与空气隔离，立即混匀、无气泡。抽血后立即测定，愈快愈好。测定时必须充分混匀（Hb与计算值）。 申请报告单必填数据：体温、年龄、 FIO2 。 代谢性酸中毒纠正 病因治疗，高热、休克、腹泻、低氧血症、肾功能障碍等。 酸中毒严重者（PH小于7.25）给予5%NaHCO3 补K+酸（酸中毒纠正后K+内移、尿排出及稀释，血K+↓）；  补Ca2+ （游离Ca2+减少而发生低Ca2+症状） 注意纠酸勿过快，防止呼吸性碱中毒，加重脑组织酸中毒 （血脑屏障对H+透过快而对HCO3－透过慢） 代谢性碱中毒纠正 病因治疗，解决幽门梗阻等引起呕吐的原因。 轻症者输适量的NS或GNS即可。 注意补充K+