课件：痢疾2015.ppt

4、霍乱：烈性肠道传染病，严重者出现休克、循环衰竭，表现腹痛不宁、不吐下泻，泻下物清稀如米泔色，大便检查：找到霍乱弧菌，动力试验（十）。 （甲类） 5、沙门菌性胃肠炎：沙门菌属感染。有不洁饮食（尤其是动物性食物）史，而大便检查及WBC计数基本正常时应疑为本病，从排泄物及可疑食物中可分离出病原菌，起病急，开始恶心、呕吐，随后腹绞痛，腹泻常为水样，量多，很少或没有粪质，偶尔呈粘液或脓性，大便日数次至数十次，常发热，时间较长。 论治： （一）治疗原则： 疫毒痢的病位在肠胃，六腑以通为用， 治疗原则——通因通用 “通腑泻毒”为其大法。 金元·刘河间对本病提出“行血则便脓自愈，调气则后重自除”的原则，故早期可配以活血行气止痛之药。而后期多配以凉血开窍之药，禁用镇静安神法，以防邪毒滞留。 （二）急救处理 1、针灸 2、刮痧 3、药物灌肠：白头翁汤灌肠；葛根芩莲汤、双黄连注射液；生大黄30g，急煎15分钟灌肠，有杀菌作用。 4、针剂：临床应用广泛，可根据病性，选用中药针剂。 （1）发热、神昏谵语、昏迷为主，宜清热解毒，醒脑开窍：清开灵、醒脑静 （2）痉厥为主，宜熄风止痉。 （3）面色苍白，四肢厥冷，汗出喘促，脉微欲绝等内闭外脱症者，宜回阳救逆固脱：参附针、生脉针。 5、中成药：安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹、玉枢丹、独参汤、参附汤频服。 （三）辨证治疗 1、热毒炽盛 2、热毒内闭 3、热毒动风 （四）中药的现代药理研究：多为单味药研究 马齿苋：有明显的杀灭痢疾杆菌的作用，为首选药物 白头翁：有杀菌作用，且有镇惊、镇痛、抗痉挛的作用。 白头翁汤：黄芩、黄连、黄柏均有抗痢疾杆菌的作用，故临床首选方剂。 其他药：白芍、苦参、石榴皮——临床多例观察 穿心莲、秦艽、山楂、大青叶、金银花、前胡、白木耳、地锦草、凤尾草、 （五）西医治疗：采用综合性抢救措施 1、抗菌治疗： 氟喹诺酮类：有良好的杀菌作用，毒副少，为首选。 氨苄西林：常用，近年多用，多联合庆大霉素、丁胺卡那，用药原则——静脉、联合、足量（5-7天）。 复方磺胺：过去首选，耐药，毒副作用大。 由于抗菌素的广泛应用导致细菌耐药性的产生，故在抗菌方面应多发挥中医中药优势。 2、抗休克治疗：主要是感染性休克 微小血管痉挛所致的急性微循环障碍是中毒型菌痢的发病机理，应使用扩张血管药物。 （1）补充血容量：快速补充，是抢救成败的关键， G·N·S、平衡液、低右、代血浆 （2）纠正酸中毒： NaHCO3。 （3）血管活性药物：扩血管药物，首选山莨菪碱654-2，解除微血管痉挛，改善微循环，10mg静推或静滴，广泛应用。 阿托品：作用快，但毒性反应大，易阿托品化。 伴呼吸衰竭者，加用莨菪类药物更好。 酚妥拉明5-10mg静滴。 注： ①在使用血管扩张剂的初期多出现BP↓，临床上多加用血管收缩剂多巴胺或间羟胺以提升BP。 ②必须补充血容量，否则扩张剂会加剧BP↓，甚至加重休克。 ③必须及时纠酸，一切血管活性药物在酸性环境下均不能发挥作用。 ④纳络酮：近年来，国内外文献资料报道，应用该药治疗顽固性感染性休克取得很好疗效，0.4mg-0.8mgV推，可重复。 3、治疗呼吸衰竭：脱水剂、呼吸兴奋剂。 4、肾上腺皮质激素的应用：大剂量、短疗程、尽早使用。 5、降温治疗：迅速降温是防止病情进一步加重的重要措施，高热易致惊厥，反复持续惊厥导致脑水肿、呼衰。T保持在37℃，中医药的优势。 6、亚冬眠疗法：高热、反复惊厥者——止惊、控制脑水肿、纠正呼衰，减少组织耗氧，改善微循环。氯丙嗪、异丙嗪。 7、其它治疗：强心、抗凝、纠正水电解度紊乱 在抗感染的基本治疗下 扩容 、纠酸、扩血管 降温、止惊、控制脑水肿 调护 1、隔离特护，疫情报告 2、重点观察：T、P、R、BP、神志、大便性状、出入量。 3、饮食：全流饮食 4、流行季节预防：生大蒜；马齿苋+绿豆，煎服。 细菌性痢疾 （Bacillary 　clysentery） 细菌性痢疾定义 志贺菌属（Genus　Shigellare 痢疾杆菌）引起的肠道传染病。属乙类传染病。 临床特征 以腹痛、腹泻、里急后重、脓血便为主要特征。重者可出现感染性休克、中毒性脑炎。 夏、秋季发病。 感染后免疫力不持久。 细菌性痢疾 流行病学 传染源： 病人 慢性患者 传播途径： 粪-口传播。 流行病学 临床表现 急性菌痢 普通型：发热、腹痛、腹泻、里急后重１