课件：联合检测、和对重症心衰的临床价值探讨.ppt

谢 谢 ! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三、NT-proBNP、HFABP和cTnI生物特性 HFABP高度心脏特异性： H-FABP与其他类型的FABP在形态学及免疫学上存 在差异，不会出现交叉反应，所以对心肌损伤的 诊断具有很强的特异性。 三、NT-proBNP、HFABP和cTnI生物特性 HFABP与cTnI比较：高灵敏性 当心肌细胞缺血、缺氧时，导致心肌细胞膜的通 透性增加，小分子的HFABP能够透过细胞膜释放 入血。 cTnI：胸痛发作后3-6h 血清水平升高， 12-16h达到峰值， 5-10天内恢复正常。 三、NT-proBNP、HFABP和cTnI生物特性 1、有利于轻微心肌细胞损伤的诊断：心肌炎、 UAP、心衰，严重刨伤等。 2、早期诊断AMI。 3、24h内评估心肌梗死的面积大小 4、监测梗死复发：H-FABP在心肌损伤后可迅速入 血并迅速清除，很快恢复到梗死前浓度，因此 可作为再梗死的理想检测指标。 三、NT-proBNP、HFABP和cTnI生物特性 （2）肌钙蛋白:是肌肉收缩的调节蛋白。 心肌肌钙蛋白（cTn）是由三种亚基组成： 心肌肌钙蛋白T（cTnT） 心肌肌钙蛋白I（cTnI） 心肌钙蛋白C（cTnC）。 目前，用于ACS实验室诊断的是cTnT和cTnI THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 cTnI和cTnT差异： 灵敏性：cTnI分子量小, 在心肌损伤时更易漏出。 特异性：其些骨骼肌疾患时可表达cTnT。 cTnI惟一存在心肌细胞中，cTnI在骨骼 肌受损时无交叉反应。 三、NT-proBNP、HFABP和cTnI生物特性 cTnI 在心肌细胞中的存在形式: 复合物形式（ cTnI-C-T作为心肌 细胞结构形式存在于心肌细胞中） (95%-98%) 游离形式(cTnI存在于心肌细胞胞浆) (2%-5%)。 三、NT-proBNP、HFABP和cTnI生物特性 cTnI释出心肌细胞的方式： （1）、心肌轻微损伤，心肌细胞膜的完整性破 坏，游离于胞浆的cTnI透过损伤的细胞膜 进入血液循环。由于游离cTnI含量低，此 时cTnI血清水平可能在正常范围。 工作中发现：90%的患者cTnI＜0.001ng/L。 三、NT-proBNP、HFABP和cTnI生物特性 （2）心肌细胞严重损伤（急性心肌梗死），心肌细 胞结构破坏，以复合物形式（cTnI-C-T）释 放并降解。血清水平持续显著升高。 cTnI被认为是目前诊断急性心肌梗死最好的确定标 志物. （高特异性、阳性代表心肌坏死）。 三、NT-proBNP、HFABP和cTnI生物特性 cTnI正常参考值＜0.15ng/L。 cTnI ＜0.001ng/L（多数患者） ＞0.15ng/L（急性心梗的诊断界值） 0.001-0.15ng/L（意义?） 三、NT-proBNP、HFABP和cTnI生物特性 老年重症心衰患者：165例。 HFABP阳性表示心肌损伤。45例 cTnI 在0.001-0.15ng/L， HFABP阳性率77.8%。 不同cTnI水平组 例数 HFABP阳性率 ＞0.15ng/L 13例 12例（92.3%) 0.001-0.15ng/L 45例 35例(77.8%) ＜0.001ng/L 107例 43例(40.2%) 三、NT-proBNP、HFABP和cTnI生物特性 说明， cTnI0.001～0.15ng/ML，虽未达到急性心梗 的诊断标准，但可能存在心肌损伤。 因为在正常参考范围内，不易引起重视。 有研究报道，HF患者血液中可检测出cTnI，虽多在 正常参考范围内,但一旦检出, 即意味着患者预后不 良。 下面我们来验证一下这结论： 三、NT-proBNP、HFABP和cTnI生物特性 cTnI ＞0.001 ng/ML组的老年重症心衰患者6个月内的死亡率大于cTnI0.001ng/L组。 组别（ng/L） 例数 死亡率（%） cTnI0.001 ng/L 213 19.2%(41/213) cTnI＞0.001 43 43.4% (43/99 ) 三、NT-proBNP、HF