课件：梁馨苓讲稿透析液置换液的配方调整.pptVIP

常用的置换液配方 乳酸盐配方： 目前有一些商品化的透析液，但在国内使用不广泛。 国内主要使用林格乳酸盐溶液 该溶液含钠135 mmoL／L，乳酸盐25 mmol／L，钙0.75～1.5 mmol／L，根据需要可以补充Mg2+和K+， 此种配方主要在早期CRRT中应用，目前临床中使用较少。 腹膜透析液不能作为CRRT的置换液。 广东省人民医院肾内科 广东省人民医院肾内科 引自 Ashita Tolwani 广东省人民医院肾内科 引自Jeffrey F THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 常用的置换液配方 目前国内尚没有商品化的碳酸氢盐置换液，各单位自行配制，一般参照Port配方或南京军区总医院改良的Port配方。 广东省人民医院肾内科 Port配方 第一组0.9%NS1000ml+10%CaCl210ml 第二组为0.9%NS1000ml +50%MgSO41.6ml 第三组为0.9%NS1000ml 第四组5%GS1000ml+5%NaHCO3250ml 根据病情加入10%KCl。 缺点：易造成高糖血症 广东省人民医院肾内科 置换液配方 Port配方(分组输入) A NS 1000ml+10%CaCl2 10ml B NS 1000ml+50%MgSO4 1.6ml C NS 1000ml D 5%GS 1000ml+5%NaHCO3 250ml 改良配方(同步输入) 1. A+B+C+5%GS 1000ml 2. 5%NaHCO3 250ml 血糖对危重病人的影响 广东省人民医院肾内科 NEJM 2001,Vol 345:1359-1367 严格控制血糖组 未严格控制血糖组 严格控制血糖组 未严格控制血糖组 我院CRRT置换液的常用配方的演变 生理盐水3000ml+5%葡萄糖1000ml+5%碳酸氢钠250ml+5%氯 　　化钙20ml+25%硫酸镁3.0ml（终浓度钠143.2mmol/L、碳酸 　　氢根35.1mmol/L、糖65.5mmol/L、钙2.10mmol/L、镁 　　1.40mmol/L) 　生理盐水2000ml+注射用水700+5%葡萄糖100ml+5%碳酸氢钠 　　180ml+5%氯化钙15ml+25%硫酸镁2.5ml（终浓度钠 　　138.7mmol/L、碳酸氢根36mmol/L、糖9.2mmol/L、钙 　　2.25mmol/L、镁1.67mmol/L) 　生理盐水2500ml+注射用水500+5%葡萄糖100ml+5%氯化钙 　　15ml+25%硫酸镁2.5ml+10%KCL5-10ml（终浓度钠 　　102.7mmol/L、糖9.2mmol/L、钙2.25mmol/L、镁 　　1.67mmol/L)（大部分危重病人选择无糖置换液） 5%碳酸氢钠150ml-250ml/h从管路另外补给 置换液配方中各离子浓度的计算公式 广东省人民医院肾内科 Na+（mmol/L）=（5%×NaHCO3量(ml/h)÷84 ÷ 置换量(L/h) ＋0.9%×NaCL量(ml)÷58.5÷4L袋总量 (L) ） ×1000 Ca2+(mmol/L)=5%×CaCL2量(ml)÷111÷配方总量(L)×1000 K+(mmol/L)=10%×KCL量(ml)÷74.5÷配方总量 (L)×1000 Mg2+(mmol/L)=25%×MgSO4量(ml)÷120÷配方总量(L)×1000 HCO3-(mmol/L)=5%×NaHCO3量(ml/h)÷84÷置换液量(L/h)×1000 配方调整步骤按置换量3L/h举例 1：根据血气分析决定的HCO3-目标值，确定 B液NaHCO3输入速度； NaHCO3 (ml/h)＝ HCO3-目标值 （如35ml/l）×84 ×3÷（5％ ×1000） 广东省人民医院肾内科 配方调整步骤 2：确定A液注射用水的量 A液的钠的浓度＝钠浓度目标值－HCO3- 目标值 钠浓度目标值一般为140 mmol/L， 严重高钠血症：钠目标值一般低于血钠10mmol/l左右，使血钠下降最大速度为0.5～0.7mmol/L.h，或每日下降不超过原值的10％。 严重低钠血症：置换液钠浓度目标值定为高于血钠10mmol/L左右。每日上升速度不超过10～12mmol/l。 广东省人民医院肾内科 配方调整步骤 3：确定氯化钾的量， 在第一袋A液中一般加入5ml，之后根据监测的血钾水平调整，通常给予2～3mmol/L，一般不超过5.5 mmol/l，但以维持血钾在3.5～4.5ml/L为目标。 广东省人民医院肾内科 钾 对伴有少尿、横纹肌溶解、需要