课件：临床补钾.pptVIP

3、补钾和补氯化钾是一回事吗？ ★氯化钾：含钾13~14mmol/g，最常用，尤适用于伴有低氯性碱中毒者； ★枸橼酸钾：含钾约9mmol/g；适用于伴高氯的低钾血症（如肾小管性酸中毒） ★醋酸钾：含钾约10mmol/g；适用于伴高氯的低钾血症（如肾小管性酸中毒） ★谷氨酸钾：含钾约4.5mmol/g；适用于肝功能衰竭伴低钾血症，少用； ★ L-门冬氨酸钾镁：含钾3mmol/10ml，镁3.5mmol/10ml；门冬氨酸和镁有助于钾进入细胞内。 3、补钾和补氯化钾是一回事吗？ K的分子量39，氯化钾的分子量74.5 39+35.5=74.5100mol的钾和100mol的kcl所含的钾一样都是3.9克但1g的钾和1g 的氯化钾所含的钾不一样（1g的氯化钾含钾0.53g）临床上补钾应以国际单位换算缺钾75mmol（3g）如果用氯化钾来补是75X74.5=5589mg=5.6g（简单记忆大概是缺钾克数目乘以2）如果用醋酸钾来补大概是7g。如果用枸橼酸钾来补大概是8g。如果用谷氨酸钾来补大概是17g。（卡文约含氯化钾2.4g）正常人每日生理一般钾需要量3g（75 mmol ），用氯化钾来补大概要10%kcl 60ml， 4、低钾血症补钾3、6、9 指的是钾还是氯化钾是指kcl （氯化钾）★轻度缺钾：血清钾3.0-3.5mmol/l,需补钾100mmol（相当于氯化钾8g）、（*注意100mol钾是3.9g，） ★中度缺钾：血清钾2.5-3.0mmol/l,需补钾300mmol（相当于氯化钾24g） ★重度缺钾：血清钾2.0-2.5mmol/l,需补钾500mmol（相当于氯化钾40g） 需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分3-4天补足，所以临床上有补钾3,6,9的学说，指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾3g，中度缺钾一天额外补充氯化钾6g，重度缺钾一天额外补充氯化钾9g； 如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾6g，如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。补钾原则尽量口服，见尿补钾。 5、静脉补钾浓度0.3%，指的是氯化钾的浓度。 近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，第13版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。 如何泵钾 10%kcl 15ml 微量泵加入35ml液体，小于8ml/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。 如何泵钾 10%kcl 15ml 微量泵加至35ml液体，8-20ml/h优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。 如何泵钾 方法10%kcl 30ml 微量泵加入20ml液体，10-50ml/h，氯化钾0.6g/h --3g/h(极量)，必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品 警告：10% kcl 原液经静脉推注。 ！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 钾离子在胰岛素存在的情况下转入细胞内，造成了胞外钾离子浓度降低。 如在糖尿病酮症酸中毒时，钾会移到细胞外，这样，就算全身缺钾，细胞外钾浓度也会增高。 * 在慢性痢疾和持续地胃肠减压情况中，钾异常地流失掉了，有时偏食辟，呕吐，洗胃也会造成同样效果。 原因是代谢性碱中毒和血容不足而刺激醛固酮分泌增多。 * 首先肩、髋关节，随后股四头肌 呼吸困难 呼吸停止 善于处理低钾：心外科、ICU 急诊科监护条件有限 * 15h达细胞内外平衡 细胞功能不全时间更长，约需一周或更长 * 可编辑 可编辑 临床补钾 影响钾代谢的因素 全身钾的98%在细胞内，2%在细胞外 影响钾浓度最重要的是循环胰岛素水平 代谢性酸碱中毒对钾浓度的作用大 呼吸性酸碱中毒对钾浓度的作用小 胃肠道补钾多吃多排，少吃少排，不吃也排 钾的主要排泄途径是尿液，故临床上补钾时要见尿给钾 低钾血症成因 低钾血症可源于摄入不足，但更常见于尿液和胃肠道中的损失以及转入细胞内 胃肠道失钾往往伴随肾性失钾 TPN全胃肠外营养时，或应用完胰岛素时都易发生低钾血症 甲状腺功能亢进时，交感神经受到过多的刺激，低钾血亦会形成 先天和后天的肾小管疾病 应用排钾利尿药 低钾血症临床表现 心血管系统：轻者窦速，早博；重者室上性或室性心动过速及室颤 肌肉系统：心肌、呼吸肌无力，甚至呈弛缓性麻痹。严重者致横纹肌溶解，肌红蛋白尿，肾衰，危及生命 神经系统：嗜睡、淡漠 低钾血症病情危重指标 血钾＜3.5 mmol/L时有心电图表现 血钾＜ 3.0 mmol/L即