课件：临床常见危急心电图的识别.pptVIP

三度房室传导阻滞（完全性）： 所有P波不能下传，心房与心室由两个起搏点分别控制。 ECG：(1) P波规则出现,QRS波规则出现，P与QRS波无关；(房室分离、房室脱节） (2) P波频率QRS波频率; (3) QRS波可以正常或宽大畸形: # 如QRS波正常, 频率40-60次/分, 为交界性逸博心律。 # 如QRS波宽大畸形, 频率40次/分, 为室性逸博心律。 III度房室传导阻滞 室性逸搏心律 内容 心电图基本知识 常见危急心电图 致命性心律失常 电解质紊乱 心肌缺血、损伤与梗死 高钾血症与低钾血症 4.0~5.5mmol/L 5.5mmol/L 3.5mmol/L 7.5mmol/L 高钾血症与低钾血症 体液的钾浓度与心肌的应激性呈负相关。血钾浓度增高对心肌有抑制作用，心律缓慢，出现心律失常如室性早搏、房室传导阻滞、心室颤动以至心搏骤停于舒张期。血钾浓度过低亦可产生心律失常，早期出现心率增快，房性或室性早搏，以后出现多源性或室心动过速，严重者出现心室扑动、心室颤动，以至心搏骤停于收缩期。 高钾血症 血钾5.5mmol/L时，T波高耸而尖，基底较窄。 V5 V6 V3 V4 V1 V2 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF 高钾血症 血钾7.5－8.0mmol/L时，P波消失，QRS波变形；血钾达10mmol/L时，QRS波增宽。 室性心动过速 高钾血症 血钾进一步升高，S－T段与T波融合，T波增宽，与QRS波形正弦波。最后出现心室纤颤。 室性心动过速－心室纤颤 低钾血症 血钾3.0mmol/L时，可出现心动过速，T波平坦、倒置，出现u波或u波明显，S－T段下降。血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速；严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停。 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V3 V5 V6 内容 心电图基本知识 常见危急心电图 致命性心律失常 电解质紊乱 心肌缺血、损伤与梗死 绝大多数心肌缺血、损伤和梗死系由冠状动脉粥样硬化所引起，除临床表现外，心电图的特征性改变及其演变规律是确定诊断和估计病情的主要依据。 心肌缺血、损伤和梗死发生后，随着时间的推移在心电图上可先后出现相应的心电图改变。当一个区域的心肌发生缺血时，从中心到其边缘区域缺血的程度是不同的，也可在不同部位同时出现上述三种图形改变。 心肌缺血 心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。 心电图特征 ST段呈水平型①或下垂型下移②和J点下移③下移的ST段与R波的夹角90o ① ② ③ J 心肌损伤 随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。 心电图特征主要为ST段的偏移。 心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段抬高②。 ① ② 心肌梗死 更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响其一系列的修复过程。 坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。 心肌梗死 心电图特征 1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、V3），呈QS波； 2. 在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（0.04sec）; 3. R波减小(Q/R ≥ 1/4)。 Q≥1/4 R Q≥0.04sec 心肌缺血、损伤和梗死的演变过程 心肌损伤 心肌梗死 心肌梗死 近期 陈旧 急性 急性 心肌缺血 心肌梗死的演变过程 变化曲线 R波 S－T段 急性期 (数