课件：剖宫产术后瘢痕妊娠.ppt

CSP-联合介入治疗 UAE 腹腔镜 超声 刮 宫 妊娠物清除 疤痕修补 子宫动脉栓塞 可有效、快速止血、成功的保留子宫、保留生育功能 经腹子宫切开妊娠物取出术，曾被推举为处理CSP的最佳选择 但UAE引入后联合药物治疗或手术治疗均可以有效控制或防止急性大出血，保留生育功能 但在无条件行UAE的情况下，经腹子宫切开妊娠物取出术及疤痕修补术及 TAH则不失为紧急处理的有效方法。 手术治疗 子宫疤痕妊娠物清除术及子宫疤痕修补术：虽然药物治疗和期待疗法已有很多报道，但手术切除疤痕妊娠并行修补手术是较为安全有效的方法之一。 风险：出血—子宫切除 刮宫手术 UAE+lap+DC UAE+Bus+DC 术后血β-hCG恢复以及妊娠包块吸收均显著快于药物保守治疗 无论是药物治疗后或UAE后，是否行刮宫手术 应依------- 子宫前壁疤痕水平肌层完整性等具体情况而定 如妊娠物与膀胱间肌层很薄，甚至已达膀胱－子宫之间的空间或已凸向膀胱，则为禁忌 如行刮宫手术应在超声指导下或腹腔镜监视下 由有经验的医生实施手术 全子宫切除术： 紧急情况下 年龄大，无生育要求 一般情况下尽量保留子宫 手术治疗 子宫切除术： 刮宫术中大量出血，行TAH 开腹妊娠物清除 疤痕修补时大出血 为合并肌瘤无生育要求行TAH 子宫破裂行TAH 栓塞未成功，出血多行TAH 疗效评价 β-hCG 超声评价 三维彩色多普勒图像系统 诊断CSP 定量评价子宫疤痕处新生血管状态 行子宫动脉栓塞后子宫新生血管的改变具有重要的意义 血β-hCG检测是对疗效评价的最为关键的因素 保留生育功能治疗者,需密切随诊血β-HCG 血β-hCG转为正常时间与治疗方法有关 病灶切除或刮宫术者血β-hCG转为正常时间快（15－55天） 药物保守治疗需时间长（56－188天） 并发症以及对生育功能的影响 子宫破裂可发生在妊娠的任何时期 对有前次CS史的妇女在行超声波检查时，应高度重视子宫前壁的情况 早期发现CSP，及时终止妊娠 无论是药物治疗或是手术以及动脉栓塞,均能有效的保留生育功能。 治疗方法对以后的妊娠情况的影响上缺乏足够的临床随诊资料。 1例行药物保守治疗成功，3个月后再次CSP，于孕38周，死于子宫破裂。 1例孕3个月MTX保守治疗中阴道大量出血，行开腹妊娠物取出术，疤痕修补，术后4个月再次妊娠，于孕36周剖宫产分娩1活女婴。 提示如果及时进行妊娠组织的清除以及疤痕的修补，对于防止以后再次CSP具有重要的意义。 预 防 CSP发生的危险因素有： 病理胎盘史 子宫的缝合方法 多次剖宫产史 剖宫产臀位分娩的妇女 加强CSP发生可能性的认识 了解高危因素 在妊娠早期进行阴道超声检查可显著改善 预后，减少紧急手术情况发生的 缝合方法的改善,对降低CSP的发生率具有重要意义 总 结 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 有22例(40.8%)孕早期阴道少量不规则出血及或伴有下腹隐痛 13例（24.1%）在术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生大量出血/反复出血 2例发生在药流产后出血,诊为不全流产行清宫术时大量出血经子宫动脉栓塞后，重复超声方确诊。 * 3例（5.6%）在孕3m自发子宫破裂，表现为腹痛，腹腔内出血，休克，与一般的妇科急腹症相似。其中1例为双胎子宫疤痕破裂，胎儿进入膀胱，患者表现为阴道出血，耻骨上方疼痛，血尿等。 1例为第1次诊为CSP，保守治疗成功，但于3个月后再次妊娠，在孕38周时，子宫破裂死亡。 * 1例子宫破裂超声显示不清，仅2例行MRI检查， * MTX治疗宫外孕随着血β-hCG的升高，成功率逐渐下降，一般不要超过5000mIu/ml, * 可吸收的止血药物，无毒性和抗原性，在1个月内（ 7-21天后被吸收）被完全吸收。正因为这个原因，它被认为是安全有效的，已经在外科领域应用超过50年［2］ 在介入领域，明胶海绵作为安全有效的栓塞剂使用已经超过25年，它可以被吸收，栓塞的动脉可在术后几周内再通［3］。因此，明胶海绵颗粒是有效的临时性栓塞剂，尽管有报道栓塞可诱发永久性血管闭塞。 ③价格低廉。 ④有报道用明胶海绵栓塞子宫动脉治疗出血性子宫疾病可保存行经和生育能力，术后可受孕和正常分娩。 ⑤明胶海绵是可以吸收的物质，不必担心对人体的长期作用。 ⑥彩色多普勒显示，用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉后子宫肌层血流得到保存，无肌层梗塞发生；单纯用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉后，相关组织仍然起作用。 * 并发症： 1例（6.7%）轻度下肢血栓形成，经过抗凝治疗已康复。 3例（20%）术后发热，最高39°C，经抗炎治疗恢复正常 单纯MTX药物治疗成功率（85%）与UAE