课件：临床输血.ppt

全 血 全 吗？ 全血并不全 血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了“保存损害”。 保存液是针对红细胞设计的，4℃只能保存红细胞，对其他成分无保存作用。 血小板离体后需要在22±2℃振荡条件下保存。 白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后8小时功能丧失，很难保存。 凝血因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，需要在﹣18℃以下保存。 为什么不宜从中心静脉输血？ 为什么不宜从中心静脉输血？ ⑴血液在储存过程中会产生纤维蛋白凝集块， 输血时纤溶系统来不及清除，导致小的肺栓塞 如果从外周静脉输入，纤溶系统可将大部分清除 ⑵防凝剂含钾，红细胞破坏释放钾，快速输血可致中心静脉高钾。 但是在重症失血性休克的紧急救治中，仍然 可以考虑从中心静脉输血。 为何浓缩白（粒）细胞的应用日益减少？ 手工法制备浓缩白细胞，所含粒细胞剂量不足 粒细胞离体后，功能很快丧失 浓缩白（粒）细胞输注后容易并发肺部共发症，还能传播病毒 无菌层流病房的应用，其抗菌、控制感染的效果不比输注浓缩白（粒）细胞差 谢 谢 ！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 成分输血的应用 血浆 新鲜全血于离心将血浆分出，并迅速冰冻而成，蛋白含量高，几乎保存了血液中所有的凝血因子 无细胞，不含凝集原，输注时可不验血型 用途广泛，尤其凝血功能障碍、出血、烧伤等 成分输血的应用 冷沉淀 400m1全血分离出的血浆制成的冷沉淀为1个单位，含丰富的因子Ⅷ、因子ⅩⅢ、纤维蛋白原 治疗儿童和成人(轻型)甲型血友病 用于纤维蛋白原减少，凝血因子缺乏、?DIC 等 尽快输注，不可久存 监测与护理 心理护理 做好解释工作 严格查对 姓名、性别、诊断、床号、住院号、 血型及输注成分 血液中不能加入除生理盐水以外的其它药物 掌握输血速度 先慢后快的原则 一般情况下输血速度为5~10ml/min ，婴幼儿、 肺功能障碍者宜慢 输注时莫非氏滴管液面高度的掌握 莫非氏滴管液面高度应在1/2~2/3之间 第三节 自身输血 自身输血的优点 避免异体输血可能的疾病传播 避免异体输血产生的各种免疫反应 避免同种异体血引起的差错事故 反复放血可刺激红细胞再生，使患者造血功能增强 缓解血源紧张，节省费用 自身输血 贮存式自身输血 (preoperative autologous blood donation,PABD) 术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用 适用于身体一般情况较好患者，稀有血型患者 心脑血管疾病及重症患者慎用 缺点为：浪费较为严重，有细菌污染的危险，并且费用相对较高 自身输血 急性等容血液稀释性自身输血 （acute normovolemic hemodilution ANH） 麻醉后抽取患者一定量的自身血保存,同时输入胶体液及晶体液来维持正常血容量。术后再将预采的血液回输病人 简单安全，省时省力，优于PABD 自身输血 回收式自身输血 (intraoperative blood savlage,IOBS） 用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者 禁忌证： ①血液流出血管外超过6h ②怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染 ③怀疑流出的血液含有癌细胞 ④流出的血液严重溶血 禁忌证 严重贫血Hb100g/L、Hct30% 低蛋白血症 重要器官功能不全如有严重心、肺、肝肾功能不全者 老年患者（多有重要器官的代谢机能减低）及小儿应慎用 凝血功能障碍患者 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 回收式自身输血的监测与护理 五严 严格执行无菌操作 严防血液被污染 严格执行查对制度 严格掌握适应证与禁忌证 严密观察病情变化 第四节 大量输血 大量输血是指12~24h内快速输入相当于患者自身血容量或更多血液的输血 常用于急救大出血、严重创伤、大手术等情况 并发症 心脏负荷过重 凝血功能障碍，出血倾向 酸中毒 低体温 枸橼酸中毒、低血钙 其他 如空气栓塞，微血管栓塞等 监测与护理 两监测三观察 监测中心静脉压 监测体温，注意保暖 观察有无出血倾向 观察有无枸橼酸钠引起的低钙情况 观察口唇有无紫绀，有无输血过快导致心衰或肺水肿 第五节 输血反应与处理 发热反应 病因 致热原 ：蛋白质，死菌及细菌产物等 配制保存液所用的化学药品如葡萄糖、枸橼酸钠等纯度不高 免疫反应 多次接受输血后，血浆中产生白细胞或者抗体，与供血者的白细胞发生凝集反应，