课件：剖宫产相关问题.pptVIP

诊断 以下几点有助于临床早期诊断： ①患者有剖宫产史； ②停经后阴道少量不规则流血： ③阴道超声提示； ④妇科检查宫颈形态正常，子宫峡部膨大； ⑤血HCG升高。 B超声像图诊断标准 1997年Godin等提出了B超声像图诊断标准： (1)宫内无妊娠囊； (2)宫颈管内无妊娠囊； (3)子宫峡部前壁见孕囊生长发育； (4)孕囊与膀胱壁问的子宫肌层组织有缺陷。 鉴别诊断 与宫颈妊娠、子宫颈-峡部妊娠、先兆流产、难免流产、过期流产和前置胎盘鉴别。 宫颈妊娠： 子宫颈膨大呈桶状，阴道超声提示胚囊着床于宫颈管内，即在子宫颈内口水平以下，宫颈内口关闭。 子宫颈、峡部妊娠： 可无剖宫产史，可能有多次人流史。 宫颈形态和长度正常，子宫下段膨大。 阴道超声提示胚囊可着床于子宫峡部前壁或后壁，胚囊一部分位于宫颈一峡部连接处，宫颈管存在且闭合，宫腔上1／2空虚。 治疗 治疗目的： 杀死胚胎、排出妊娠囊和保留生育功能 治疗方法： 确诊本症后可先用药物治疗杀死胚胎 不宜贸然行刮宫术 药物治疗失败后采用手术治疗 具体措施 1.药物治疗： MTX（甲氨喋呤）、米非司酮、5－FU等 2.药物治疗＋刮宫术 3.手术治疗： 腹腔镜、子宫切除、子宫切开病灶切除术 加子宫修补术 4.子宫动脉栓塞或化疗 体会： 对有剖宫产史患者行早孕人工流产术时，如擦拭宫颈口、探测宫腔时即有大量鲜血自宫颈口涌出，考虑子宫瘢痕处妊娠可能。应立即停止手术，压迫宫颈止血。 对可疑子宫瘢痕处妊娠患者要禁止刮宫； 药物治疗后可不予清宫，如需清宫，必须在B超提示子宫下段前壁回声均匀，血hCG水平明显降低下进行。 血hCG水平一般在治疗后1～4周降至正常。 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠车荣华报道 7例：术前1例可疑为子宫瘢痕处妊娠， 4例误诊为先兆流产、难免流产或过期流产， 2例误诊为前置胎盘； 4例直接行人工流产或钳刮术， 3例先用米非司酮+米索前列醇片顺序口服，胚胎排 出过程中发生大出血，急行钳刮术。 结果：术中均大出血，立即中止手术， 2例保守治疗（米非司酮+MTX，治疗后清宫） 5例行急诊全子宫切除术或病灶切除＋子宫修补术。 体会：有剖宫产史的患者再受孕时，术前应行B超检查明确胚胎着床的部位。一旦确诊禁行人流术。 人工流产时发生大出血，可紧急行子宫动脉栓塞术。 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠5例临床分析邵温群，浙江大学医学院附属妇产科医院 5例均误诊为难免流产或早孕而行刮宫术， 术中大出血而终止手术，MTX 2－9d后再行刮宫，结果均再次大出血而行子宫全切术。 体会： 有剖宫产史的患者再受孕时，术前应行B超检查明确胚胎着床的部位及胚囊与膀胱之间肌层厚度 疑诊本病者MTX治疗 血hCG下降至正常 超声子宫局部无血流 B超监护下行刮宫术 子宫动脉灌注化疗或动脉栓塞联合化疗陈玉清等，中山大学附属第一医院妇产科 1例孕43 d，介入子宫动脉栓塞联合化疗： 囊内注射1.5mlKCl＋MTX100 mg＋米非司酮，1个月后B超胚 芽停育、孕囊未缩小，局部血流丰富行子宫动脉栓塞，成 功。 1例孕64 d，介入子宫动脉灌注化疗 （2疗程5-Fu+Carbo）。 2例外院行清官术，术中发生阴道大出血转该院行MTX全身化疗+米非司酮联合治疗。 4例行子宫切除术： 1例因切口瘢痕处妊娠并局部胎盘植入，孕囊内注射KCl+米非司酮+1疗程MTX，1个月钳刮术，术中发生阴道大出血，宫腔塞纱无效，行子宫切除术 子宫动脉栓塞在宫颈或切口妊娠人工流产手术前的作用钱朝霞 中国福利院国际和平妇女儿童保健院放射科 方法：12例宫颈或切口妊娠患者，行双侧子宫动脉栓塞术，术后即刻或24h左右行清宫术 结果：12例清宫术术顺，出血量仅10～20ml，无并发症。在4周内血HCG降至正常。 结论：双侧子宫动脉栓塞+清宫术安全性好，并发症少，出血量少。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 剖宫产相关问题 手术指征 一 头盆不称1 轻度骨盆狭窄试产失败2 重度骨盆狭窄3 骨盆严重畸形或混杂狭窄4 相对过大的胎儿5 过期妊娠胎头大 颅骨硬 可塑性差 二 软产道梗阻1 软产道畸形 高位阴道完全性横膈阴道纵膈伴胎位异常双子宫 未孕之子宫阻塞产道 或妊娠子宫扭转其他严重畸形 胎儿不能或不宜经阴道分娩者 2 软产道手术史双子宫畸形吻合术后子宫肌瘤剔除术后子宫脱垂矫治术后三度会阴裂伤修补术后生殖道瘘修补术后后天阴道成形术后阴道疤痕