课件：临床药物治疗学—泌尿道感染.ppt

重新感染：感染由另一种细菌造成。 复发：感染由同一种细菌造成，首次复发者，根据药敏实验服药14天，复查尿培养。二次复发者，根据药敏服药6周，三次复发者，需要小剂量抗生素长期抑菌治疗（每日剂量的一半，顿服） 去除诱因，矫正畸形。 根据肾功能调整抗生素剂量。 根据药敏试验结果选择抗生素。 疗程较长，一般2～4周或更长。 疗程结束后头2个月，每月复查尿常规、尿培养。 反复发作，低剂量抑菌疗法，Q.N 定期尿培养、药敏试验，防止产生耐药菌。 由于尿感可引起早产、流产、低体重胎儿、也可因长期感染发生慢性肾盂肾炎，影响肾功能，所以妊娠期无症状菌尿也要治疗。 妊娠期尿感不可使用四环素、氯霉素、氨基甙、磺胺药。选用半合成青霉素、第三代头孢。 50岁以下罕见，特别是年龄40岁患者罹患尿路感染，细菌常累及前列腺或/和肾脏，且男性尿路感染常与前列腺肥大、结石、尿路梗阻或膀胱排空能力减退有关，因此男性尿路感染一般视为复杂性尿路感染 易患因素：同性恋、包皮过长、性伙伴阴道中尿感病原菌寄殖、HIV感染/AIDS患者CD4200/mm3 治疗：coSMZ、氟喹诺酮类、多西环素、米诺环素 疗程10－14日，至少7日 禁用短程疗法 疾 病 病 原 宜选药物 可选药物 膀胱炎 大肠埃希菌 呋喃妥因，磷霉素 头孢氨苄，头孢拉定，复方磺胺甲噁唑，氟喹诺酮类* 腐生葡萄球菌 头孢氨苄、头孢拉定 呋喃妥因、磷霉素 肠球菌属 阿莫西林 呋喃妥因 肾盂 肾炎 大肠埃希菌等肠杆菌科细菌 氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸 氟喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素 克雷伯菌属 第二代或第三代头孢菌素 氟喹诺酮类 腐生葡萄球菌 头孢唑啉，头孢拉定 头孢呋辛 肠球菌属 氨苄西林 万古霉素或去甲万古霉素 铜绿假单胞菌 环丙沙星、哌拉西林±氨基糖苷类 头孢他啶或头孢哌酮+氨基糖苷类 念珠菌属 氟康唑 两性霉素B 头孢菌素类 喹诺酮类 共同点 主要作用于G-b 优点 对大肠杆菌等敏感性G-b较高，不良反应少见 生物利用度高、组织包括前列腺穿透性好、尿药浓度高 缺点 组织特别是前列腺浓度较低 国内大肠杆菌耐药性高 临床应用 各类尿路感染包括复杂性、反复发作性尿感 细菌培养阳性，且对喹诺酮类敏感者， 铜绿假单胞菌感染 慢性、无菌性前列腺炎 药物不良反应及防治 1.青霉素类 2. 头孢菌素类 3.氨基糖苷类 4.喹诺酮类 5.磺胺药 药物相互作用 1.TMP + 磺胺药 2. β-内酰胺类抗生素 + 氨基糖苷类 3.TMP/磺胺药 + 氨基糖苷类 4.喹诺酮类 + β-内酰胺类抗生素 /氨基糖苷类 5. β-内酰胺类抗生素 + TMP/磺胺药 6. OH- + 氨基糖苷类 /磺胺药 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 泌尿道感染是由细菌等微生物引起的泌尿系统急慢性炎症反应。 发病情况：因性别年龄不同而异。 1岁前：男性高于女性 1岁后：女性高于男性 病原学：绝大多数是革兰阴性杆菌 大肠杆菌 是最常见的致病菌 (80%～90%) 发病情况：普通人群 0.91% 女性人群 2.05%* 育龄妇女 5.0%* 妊娠妇女 7%* 婴幼儿细菌尿 1.0% 女学生细菌尿 1-2% 男学生细菌尿 0.03%  老年男性细菌尿 7.0%* 老年细菌尿 10%* 泌尿道感染的分类： 感染部位： 下尿路（尿道炎、膀胱炎★、前列腺炎） 上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎★、肾脓肿） 发作形式 初发或孤立作 反复发作性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次(不包括本次发作) 复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内 再感染：病原菌不同，多发生于停药后2周之外 病程：急性、慢性 基础疾患：单纯性、复杂性 无症状菌尿 临床表现 症状： 下尿路感染：尿频、尿急、尿痛（局部症状） 上尿路感染：发热、寒战、腰痛周身不适 （全身症状） 体征： 上尿路感染：肾叩击痛、脊肋角压痛 下尿路感染：尿道口红 膀胱炎 急性肾盂肾